吸痰后呼吸音消失？解读气道吸痰技术人员共识

急诊科和呼种就会科有很多呼种就会道感染的产妇，比如 COPD 急性加重、排便该系统炎等等，如果产妇咳嗽、咳气喘困难，有气喘咳不出，也是病情引发发展的最重要或许。

医学疑惑：种就会气喘后呼种就会音调低或者未，作何解？

求助：在呼种就会科上学，经常就会遇到须要种就会气喘的产妇。偶尔种就会完气喘后监护仪上的磁共振就会下滑，完升的很慢，医生听诊后感叹是呼种就会音调低或者未，就感叹是护士不用给忘了种就会气喘。那么，种就会气喘后呼种就会音调低或者未，是因为气喘桥头吗？还是有别的或许？

白花园中版主 zzd0000 确信似乎有多种或许，种就会气喘后钾明度不较低不一定是气喘混合物引流真实感不好，似乎须要早先的一些转换展开纠正。以下似乎补救的方法有，供大家参阅：

1. 连在一起心肌内的通风种就会引就会尽量避免排便该系统内通风，顺其所性较低的排便该系统部引发萎陷，似乎尽量避免了排便该系统部断裂。对策：种就会气喘后展开排便该系统复张转换。

2. 种就会气喘同一间隔时间症状运用于较低水平 PEEP：这种过后性下哪怕未通风种就会气喘，仅仅连到完路也就会尽量避免排便该系统部断裂，类似 HFOV 时种就会气喘后似乎基本上须要排便该系统复张。对策：降低种就会气喘转换间隔时间，种就会气喘后排便该系统复张。

3. 种就会气喘激发支气管呕吐。对策：种就会气喘管不该连在一起过深，下降通风参数。

4. 连到完路、通风种就会引尽量避免的完心血量减低，冲击心功能。对策：降低种就会气喘转换间隔时间，种就会气喘后排便该系统复张。

5. 种就会气喘激发小心肌气喘混合物咳至大心肌，但在隆突下，从未被种就会气喘管种就会出。对策：注意听诊，似乎须要再次种就会气喘。

九问九答：心肌种就会气喘专家深思熟虑

原因 1：按需种就会气喘，还是按时种就会气喘？

种就会气喘转换能尽量避免症状心肌黏膜；也细菌感染和排便该系统表面积下降，因此可能会的种就会引其所可尽量避免。

种就会气喘适其所证：

（1）当症状注意到钾明度下滑、轧力依靠种系统下潮气量下滑或发电能力依靠种系统下心肌峰轧升较低、汗混合物末二钾化碳升较低等医学症状恶化，怀疑是心肌口腔增高造成时；

（2）人工心肌注意到可见的气喘混合物；

（3）双排便该系统听诊注意到大量的冷啰音调，怀疑是心肌口腔增高起因时；

（4）呼种就会机监测背光上注意到锯齿样的水流和（或）轧力波形，考虑管路积水和（或）注意到异常等造成时，才展开种就会引。

延揽：不必时则种就会气喘，其所全面实施按需种就会气喘（B 级）。

原因 2：种就会气喘同一间隔时间是否须要流经生理盐水？

种就会气喘同一间隔时间流经生理盐水的目地是稀释半透明的气喘混合物，减低气喘量的考虑。但部分研究结果表明，种就会气喘同一间隔时间流经生理盐水并从未减低气喘混合物量，反而使钾合下降。一项该系统科学论文结果表明，目同一间隔时间的研究尚不能确认种就会气喘同一间隔时间流经生理盐水是否有益。

延揽：种就会气喘同一间隔时间流经生理盐水可使症状的钾合下降，不必基本上运用于（C 级）。症状气喘混合物半透明且基本上治疗技术手段真实感有限时，可在种就会气喘时流经生理盐水以促进气喘混合物考虑（E 级）。

原因 3：如何自由选择种就会气喘管？

有侧上端的种就会气喘管在种就会气喘时不很难被口腔截断，其真实感高于无侧上端的种就会气喘管，并且侧上端就越多真实感越多好。种就会气喘管的小孔就越多，种就会气喘通风在心肌内的衰减就越多小，种就会气喘真实感也就越多好，但种就会气喘反复之前所造成的排便该系统断裂也越多过后性严重。成年产妇通常转用 10～16 号（2～3 mm）的种就会气喘管。

延揽：自由选择种就会气喘管时，其小孔不必将近人工心肌内径的 50%，有侧上端的种就会气喘管种就会气喘真实感高于无侧上端（D 级）。

原因 4：如何依靠种就会气喘通风？

种就会气喘的通风就越多，种就会气喘真实感越多好，但所造成的排便该系统断裂、心肌细菌感染也越多过后性严重。对于气喘混合物半透明的症状，可必需减低通风，以降到清除气喘混合物的目地。

延揽：种就会气喘时通风依靠在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），气喘混合物半透明者可必需减低通风（C 级）。

原因 5：种就会气喘同一间隔时间后如何给症状种就会钾？

在种就会气喘转换同一间隔时间后短时给症状种就会入较低酸度的钾，可降低种就会气喘反复之前钾合下降以及由低钾尽量避免的相关败血症。最常用的较低酸度钾是 100% 的加轧，持续 30～60s。

延揽：种就会气喘同一间隔时间后其所基本上给予加轧种就会入 30～60s（C 级）。采用简易呼种就会器好好排便该系统复张转换不良反其所大多，不必运用于（D 级）。对于急性呼种就会穷困综合症/急性排便该系统细菌感染症状，种就会气喘同一间隔时间后采用呼种就会机好好排便该系统复张转换，可降低种就会气喘反复之前钾合下降的素质和排便该系统断裂的引发（C 级）。

原因 6：何时自由选择既有种就会气喘？

既有种就会气喘因不须连到呼种就会机，在种就会气喘反复之前过后性下了过后的输混合物和钾合，越多来越多受到消防员的垂青。既有种就会气喘与开放式种就会气喘相比，能下降排便该系统断裂的引发不下，尤其是在排便该系统断裂的较低危症状（如急性呼种就会穷困综合症等）之前更加引人注意。在钾需求量和（或）汗混合物末正轧需求量较低的症状之前分析方法有，能下降钾合下滑的素质。

当症状存在以下过后性之一时亦可分析方法有既有种就会气喘：

1. 汗混合物末正轧 ≥ 10 cm H2O；

2. 平均心肌轧 ≥ 20 cmH2O；

3. 种就会气间隔时间 ≥ 1.5s；

4. 种就会钾酸度 ≥ 60%；

5. 症状种就会气喘 ≥ 6 次/d；

6. 连到呼种就会机将造成血流动力学不稳定；

7. 心肌传染性性疾病症状（如排便该系统结核等）。

但若有：既有种就会气喘冲击呼种就会机的触发；不能下降 VAP 的引发不下。

延揽：种就会气喘反复之前，既有种就会气喘可下降排便该系统断裂和低钾的素质，下降种就会气喘起因心律不整的引发不下（A 级）。既有种就会气喘可缩减机械设计输混合物间隔时间，但对 VAP 的引发不下无冲击（A 级）。既有种就会气喘管不须每日更加换，当注意到可见污染源时其所及早更加换（B 级）。既有种就会气喘管每次运用于后其所及早冲洗，最长可 7 d 更加换（D 级）。

原因 7：如何依靠种就会气喘间隔时间？

种就会气喘间隔时间越多长，种就会气喘尽量避免的排便该系统断裂和低钾也越多过后性严重。种就会气喘间隔时间虑限制在 15s 比更加大。

延揽：种就会气喘时，种就会引间隔时间依靠在 15 s 比更加大（D 级）。

原因 8：经消化道种就会引还是经鼻种就会引？

在尚从未建立联系人工心肌而咳嗽根本无法、气喘混合物大多的症状之前，经鼻种就会气喘可下降血液透析不下、降低呕吐的引发不下。经鼻种就会引困难时或并发症风险更加大的症状，可建立联系并通过口咽通心肌行气管内种就会气喘。

延揽：过后消化道种就会引可降低 VAP 的引发不下和延长 VAP 的引发间隔时间（C 级）。出头同一间隔时间消化道种就会引，可降低 VAP 的引发不下（D 级）。从未建立联系人工心肌的症状，经鼻气管种就会气喘可下降血液透析不下（D 级）。

原因 9：什么时候可采用支气管镜种就会气喘？

运用于支气管镜在可视的条件下种就会气喘，能较好地尽量避免心肌细菌感染，且能在心肌检查和的同时展开心肌内口腔种就会引，尤其是对基本上种就会气喘不畅的症状医学真实感更加好。由于支气管镜种就会气喘开支廉价，转换草不下，限制了在种就会气喘之前的分析方法有。

延揽：支气管镜不必基本上分析方法有于心肌口腔的清除，可用于基本上种就会气喘真实感不佳的症状（D 级）。

参阅文献：

1、之前华医学就会呼种就会病学生所就会呼种就会治疗学组. 心肌口腔的种就会引专家深思熟虑（修订案）. 之前华结核和呼种就会月刊，2014,37（11）：809-811.