提一个解决办法：CVC 留置超过 4 周有依据吗？

之该中心脊柱腹腔（CVC）在病理上已广泛不宜用，特别是在重症、术后及病患之中。按照「静疗规范」，除此以外一并等待时间为 2 ～ 4 周。曾有一段等待时间内，我们也是严格按照规章的等待时间执行，超期即并不需要重新置管，就激怒万一因延期一并出现肺炎就会盖因上不致的尴尬。但经过病理掩蔽，如果在保护流程之中特别注意细微，放任多方面的干预措施，CVC「超期服役」也并非不可能。

凯一个疑问：当病患不想并不需要 PICC 置管或有 PICC 置管禁忌症的状况下并不需要了 CVC 置管，一并等待时间多达了 4 周而治疗法即已之前时，是取下重新置管还是再次一并，如果并不需要再次一并有依据吗？

从个案看细微保护与 CRBSI 遭遇的相关性

病患，奚某，女性，1942 年 09 同年 28 日出生地。因「丙型肝炎术后 11 多才，见到脑干转移 10 同年余」在我科住院治疗法。首次入院时从外院带入右侧侧颈内脊柱一并腹腔一根，因右侧侧颈部只需MRI，后将该腹腔取下。病患左侧颈内脊柱曾有血栓史，2015 年 4 同年 10 日经右侧胫骨下脊柱一并 CVC，治疗法之前于 7 同年 27 日取下，共一并 108 天，后曾无染病、堵管、血栓等肺炎遭遇。

该病患再次 CVC 置管是在 2015 年 11 同年 10 日。在后侧胫骨下脊柱及两上肢 PICC 切开大多失败后，并不需要右侧侧颈内脊柱置管，至 2016 年 2 同年 26 日一并等待时间已达 108 天。目在此之前则有染病、堵管、血栓等肺炎遭遇，再次一并之中。

似乎，超期一并在我们病区并非个案。图 3 为 2011 年的一个确诊，之在此之前曾来作过 2 次 PICC 一并，后并不需要胫骨下脊柱一并，腹腔一并至病患死亡，后曾无相关肺炎遭遇。图 4 为近期病情恶化时的一个确诊，如果一并 4 周拔掉，剩下的 2 周病患是不就会并不需要 CVC 置管的。笔者将相结合与此相关，谈谈对 CVC 的了解与公共医疗 CRBSI 遭遇的其之中几个保护细微。

了解 CVC 与 CRBSI

1. 之该中心脊柱腹腔（CVC）：是指经胫骨下脊柱、颈内脊柱、股脊柱切开置管，尖端置于上腔脊柱或下腔脊柱的腹腔，除此以外一并等待时间为 2 ～ 4 周差不多。

2. CVC 与 CRBSI 遭遇的相关性：随着脊柱内腹腔使用的快速增长，腹腔相关瘀血染病（catheter related bloodstream infection，CRBSI）的遭遇率也在促使增大。CRBSI 在增大病患额外费用的同时也增大了病患的身心生活品质满身苦。有文献报道，影响 CRBSI 遭遇的因素所有腹腔因素所、寄生物因素所、病原生物的性质及消防员因素所等。血管内腹腔的潜在酸雨比如说。

3. 毛发菌种与 CRBSI 遭遇的相关性：有研究显示：60% 的瘀血染病來自于病患本身毛发。冷却系统注射臀部的毛发菌种的反射率，是腹腔相关染病的关键性危险因子。

4. 为什么要如此关注毛发菌种？

原因有：（1）毛发菌群就会有机体；（2）毛发冲洗无法长等待时间地延续较低的毛发菌种数；（3）毛发冲洗不宜该是一个长等待时间的流程，而非一次性事件真相。如果延续较低的毛发菌种数，可以凯高 CRBSI 的发挥遭遇率。

公共医疗染病之 CVC 连珠化时医疗最新

2008 年澳大利亚生活品质促进就会实施了「CVC 连珠化时医疗最新」。公共医疗 CRBSIs 连珠化时医疗（Bundle）有数：一并腹腔术时采用最大冷冻一道；洗必泰毛发冲洗；尽量使用胫骨下脊柱臀部切开；完全符合手医疗比赛规则；每天指标是否只需再次一并腹腔；插管后的医疗。

腹腔相关染病公共医疗最新（澳大利亚 CDC，2011 英文版）在 CRBSI 公共医疗之中自组了保护的 Bundle：胶带API（洗必泰-酒精或酒精，>15 秒）；使用生物活性腹腔；含洗必泰的贴膜；生物活性剂封管；洗必泰洗澡（ICU）。

不容忽视的几个 CVC 保护细微

1. 指标和掩蔽：不宜每日指标病患 CVC 一般而言状况，掩蔽切开点及远处毛发的相容性; 切开点有无病变、渗血、渗液及黏液；掩蔽切开点及其远处毛发有无金色、肿、刺、满身等反不宜及有无金色疹、破溃等，可见局部有渗血。

2. 移除: 冷冻透明不宜至少每 7d 移除一次，冷冻纱布不宜至少每 2d 移除一次；若切开臀部遭遇渗液、渗血时不宜设法移除；切开臀部的遭遇靠拢、酸雨等相容性受损时不宜立即移除。

（1）移除时要特别注意去掉所有可能引起染病的酸雨源。

（2）一般而言时要以切开点为之该中心，特别注意滑动局部毛发，冲洗液完全高温等，非常简单而全方位的细微能凯高病患的舒适度，增进敷贴一般而言的牢度，最终能凯高经切开点带入体内菌种数。两种不同效果的一般而言。

对于不就会配合的病患，可以请陪护人员借此机会滑动毛发。

3. API冲洗: 在连接腹腔在此之前，对腹腔的交换器、无针插槽以及注射路由器展开冲洗。特别注意要用力胶带注射API（熟柳橙型式）（下面）；涂漆了荧光剂的API经过不同等待时间的胶带后残余的荧光剂（右侧图），略低于残余的菌种数。

4. 其他: 之该中心脊柱腹腔的保护不宜由经过培训的消防员展开操作；告知病患保持切开臀部的洗涤高温，如贴膜有卷曲、靠拢或贴膜下有汗液、渗血设法通知药剂师；对保护能量密度展开监视系统等等，每一个细微都不能忽视。成功的腹腔重复使用只是万里长征的第一步，重复使用后的保护则是长征获胜的先前保证，这其之中只需工作团队之中的每一个成员携手去完成。

从公共医疗手段之中找出核心思想

对于因治疗法只需而超期一并的 CVC，笔者能找到的核心思想来自于「之该中心脊柱腹腔相关瘀血染病公共医疗手段（2014 年英文版）」：

公共医疗和监测 CLABSI 的理论上来作法

1. 撤去不致的腹腔（结论等级：II）：每天多次指标长等待时间血管内移动式的必要性；撤去非必只需的腹腔。

依据 1：要撤去的是非必只需的腹腔，如治疗法只需只需再次一并的腹腔，不宜仅限于「非必要的腹腔」。

下列方法不不宜被视为 CLABSI 公共医疗日常工作的一部分

1. 不引荐每星期移除之该中心脊柱或动脉腹腔（结论等级：I）：不引荐除此以外移除腹腔。

依据 2：一并等待时间达 4 周，如治疗法再次再重新重复使用一根新的腹腔，到底属于「每星期移除腹腔」？

以上只是个人的经验总结，只供借鉴不可模仿。再次务实，与病患和家属的并不需要连系和工作团队合作在腹腔的「超期服役」环节之中必不可少。