血孔洞壁下血孔洞腰椎(Subintimal angioplasty SIA)是用药下肢颈低音长段慢功能性只不过单线(Chronic total occlusion CTO)的特指用药方针，Bolia总和1989年首先对其顺利进唯报道，原是就血孔洞壁下血孔洞腰椎的特指新技术概述如下。 1 考虑导丝、穿孔转回血孔洞壁下合适的口腔和方法 单线颈低音的近段残留管低音（残低音）对能否废除血孔洞壁下血孔洞腰椎有时非常重要。SIA最特指于股－腘颈低音CTO肿瘤，如股灰白色颈低音是从末端已单线，导丝和穿孔显然将长时间转回股深颈低音，很难甚至确实很难转回股灰白色颈低音的血孔洞壁下，从而显然造成用药失败。在前后位相对于的影像上，如未能发原是股灰白色颈低音是从末端残低音者，可考虑患侧侧位相对于（15—30度），使股灰白色和股深颈低音影像分开，有时可发原是其残低音。 对股灰白色颈低音是从段有3cm以上残低音者，可在同侧患肢，顺唯针头、置管唯SIA加载。当股灰白色颈低音是从末端残低音较短时，常考虑对侧股总颈低音针头，用长鞘(6F)横渡颈主颈低音，在侧位相对于和逆时针下考虑导丝、穿孔转回股灰白色颈低音是从末端残低音和血孔洞壁下。如股灰白色颈低音是从末端业已单线，则在侧位相对于和逆时针下不宜用不同类别导丝在股灰白色颈低音是从末端轴向探进，一旦导丝转回股灰白色颈低音则发稿穿孔进而启动加载。如确是很难转回单线的股灰白色颈低音，可在激光引导下或逆时针下考虑腘颈低音或胫罗尼颈低音针头唯逆唯SIA，也可在局麻股颈低音先用凝视下，考虑转回血孔洞壁下的口腔顺利进唯SIA。当导丝到达单线末端时，不宜使KMP穿孔（或椎颈低音穿孔）发稿，先唯颈低音磁共振以相符穿孔的左边、单线末端附近是非主要颈低音共同点和远末端颈低音的流借助于道具体情况，然后先插入导丝，轴向穿孔、导丝，考虑导丝转回血孔洞壁下的口腔，避免在股深颈低音或主要颈低音共同点口腔转回血孔洞壁下(海氏扩展易致主要共同点颈低音阻塞而引来发炎)。对于脊柱颈低音单线，如脊柱总颈低音残低音间距大于3cm时，可通过同侧、对侧股颈低音或肱颈低音针头顺利进唯SIA加载。但当脊柱总颈低音残低音间距很短时（小于3cm）不宜首选肱颈低音和对侧股颈低音针头顺利进唯SIA加载；当顺脑许多组织正向唯脊柱颈低音SIA较麻烦时（对侧脊柱股颈低音或和锁骨下颈低音单线功能性肿瘤），也可经同侧股颈低音逆脑许多组织正向唯SIA眼科手术；但导丝、穿孔在血孔洞壁下转回真低音比较麻烦（颈主颈低音分叉及脊柱总颈低音软许多组织和硬化非常造成）。 2 导丝呈襻螺旋状继续前进和在“逆时针”北唯血孔洞壁下血孔洞腰椎 导丝、穿孔转回血孔洞壁下后，推进导丝向颈低音远侧继续前进，导丝顶末端均需突破孔洞许多组织的持续性，因此导丝平常向孔洞许多组织最薄弱的正向继续前进，造变为导丝在血孔洞壁下继续前进并非变为切线，而是侧向变为襻螺旋状；当导丝襻螺旋状顶末端越过单线段转回远末端不畅的颈低音管低音时，有时可感觉到一种阻力突然遗忘的“触空感觉”，此时发稿穿孔，流借助于磁共振剂以确认穿孔是否已在不畅的颈低音低音内。导丝以襻螺旋状而非以导丝顶末端切线继续前进，可大大减低颈低音穿孔的发生赴援，且微小增大导丝、穿孔前进速度。在“逆时针”北唯SIA加载时，可实时监测导丝和穿孔在血孔洞壁内继续前进的正向，正向有异时，不宜及时撤借助于导丝，并向穿孔内流借助于少量的磁共振剂，以相符是否穿孔；如发原是已穿孔，则抽回导丝、穿孔，重新考虑导丝和穿孔转回血孔洞壁下的左边并废除SIA。在“逆时针”下推进导丝、穿孔时，可实时监测导丝、穿孔在血孔洞内的左边，能及时发原是导丝、穿孔已穿借助于血孔洞壁下，转回远末端不畅的血孔洞低音内，这将显著减低SIA加载间隔时间和磁共振剂的用量。此外，在“逆时针”北唯海氏扩展和铝制放于，可做到精相符位和拘押。 3 增大血孔洞壁下血孔洞腰椎新技术取得变为功赴援的方法 血孔洞壁下血孔洞腰椎的一般新技术取得变为功赴援近70-75％将近，眼科手术不取得变为功的主要状况是血孔洞壁造成软许多组织和孔洞许多组织低质量、较厚，以致导丝和穿孔很难转回血孔洞壁下和在血孔洞壁下的导丝和穿孔很难先转回远末端不畅的颈低音管低音。为减低SIA的新技术取得变为功赴援人们不宜用了很多新技术方法，如在激光引导下或“逆时针”下针头单线段的远末端颈低音（腘颈低音或足背、胫后颈低音或罗尼颈低音），作逆唯SIA；不宜用低推送力的导丝、穿孔或海氏等减低SIA的新技术取得变为功赴援；通过“短海氏”、“空海氏”和“cut and down”等新技术启动导丝、穿孔从血孔洞壁下返回远末端颈低音真低音，不宜用一些借助于如outback等减低SIA的新技术取得变为功赴援。 4 海氏扩展和铝制的考虑 均需唯血孔洞壁下血孔洞腰椎用药的颈低音单线一般来说是长段颈低音单线，对于长段颈低音单线，用上长海氏和缩短间隔时间的一般来讲扩展（一般扩展间隔时间近3分钟或更长），可减低颈低音血孔洞壁活瓣、囊肿和总的扩展间隔时间，短海氏多次、交错和长时间扩展，则易造成血孔洞壁碎裂、活瓣和囊肿。在SIA过程中是否均需要格外注意放有铝制目前仍然发挥作用争论，有人主张在先管化的连接处内全程放有铝制，而大部分历史学家则认为实是考虑的放有铝制对减低SIA术后的不畅赴援没实用性。SIA术后构变为比较平直、无窄小的连接处是SIA眼科手术取得变为功的必要也就是说，通过轴向血孔洞磁共振，可发原是颈低音四楼连接处微小窄小，或海氏扩展引来的血孔洞壁活瓣。先管化构变为不只不过（有窄小）、小的、不规则功能性连接处，或血孔洞壁下构变为活瓣，一般来说易造成血栓构变为，造变为先管化连接处急功能性早期单线。对血栓构变为者可予穿孔溶栓用药，血孔洞壁活瓣口腔可放有铝制纠正。不只不过的先管化连接处，可重复唯海氏扩展或缩短扩展的间隔时间，必要时可在血孔洞壁下连接处的是从口腔或弹功能性回缩口腔放有铝制。在脊柱颈低音等分叉处唯海氏扩展和铝制放于时，为避免血孔洞壁对对侧脊柱颈低音的受到影响，可用上KISS新技术。 5 新技术取得变为功后减低依然不畅赴援和对并发症的预防 造成SIA眼科手术晚期失败的主要状况一般认为是血栓构变为而非重大突破功能性的血孔洞壁增生和颈低音粥样硬化，因为在血孔洞壁下四楼连接处内并没真正的血孔洞壁和内皮细胞，因此，术后产妇不宜格外注意予以抗凝、祛聚用药3～6月。对SIA术后发生修葺血孔洞单线者，先可顺利进唯低音内穿孔溶栓和血栓抽吸术等，如经其处理效果仍不佳者，在产妇先决条件受限制的具体情况下，可唯旁路转流术。SIA眼科手术可发生颈低音穿孔、受到影响颈低音主要共同点、先通血孔洞急功能性单线和囊肿等并发症，但这些并发症绝大部分可通过考虑导丝、穿孔转回合适的血孔洞壁下口腔，导丝、穿孔在血孔洞壁下继续前进方式和海氏扩展、铝制放于等顺利进唯预防，预防从容者很少引来造成的后果。 6 篇章 血孔洞壁下血孔洞腰椎是在颈低音壁间构变为一四楼连接处而修葺血供，其都是传统的血孔洞介入用药观念，它在加载新技术上遵从低音内血孔洞介入用药的绝大部分原则，但也有一些类似于的新技术和方法；唯SIA眼科手术有一定的学习曲线，良好的介入加载经验和血孔洞眼科常识、新技术是减低眼科手术取得变为功赴援和下降并发症的关键，但SIA还有许多问题格外促使研究和概述。 参考文献： 1. Bolia A, Brennan J, Bell PRF. Reciscation of femoro-popliteal occlusions: improving success rate by subintimal recisation. Clin Radiol. 1989,40:325. 2. Lipsitz EC, Ohki T, Veith FJ, et al. Does subintimal angioplasty he a role in the treatment of severe lower extremity ischemia? J Vasc Surg. 2003,37:386-91. 3. Treiman GS, Whiting JH, Treiman RL, et al. Treatment of limb-threatening ischemia with percutaneous intentional extraluminal recization: a preliminary evaluation. J Vasc Surg. 2003,38:29-35. 4. Vraux H, Hammer F, Verhelst R, et al. Subintimal angioplasty of tibial vessel occlusions in the treatment of critical limb ischaemia: mid-term results. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2000,20:441-6. 5. Yilmaz S, Sindel T, Yegin A, et al. Subintimal angioplasty of long superficial femoral artery occlusions. J Vasc Interv Radiol. 2003,14:997-1010. 6. 陆信武，蒋亚拉. 血孔洞壁下血孔洞腰椎用药颈低音硬化单线功能性肿瘤. 中华眼科杂志,2005,43:899-901. 7. 陆信武， 李维敏，李俊等. 血孔洞壁下血孔洞腰椎用药下肢颈低音硬化单线症患者的临床称赞. 中华快报, 2007,87:3047-3050. 8. Reekers JA. Percutaneous intentional extraluminal (subintimal) revascularization (PIER) for critical lower limb ischemia: too good to be true? J Endovasc Ther. 2002,9:419-21. 9. Laxdal E, Jenssen GL, Pedersen G, et al. Subintimal angioplasty as a treatment of femoropopliteal artery occlusions. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003,25:578-82. 10. Ferraresi R, Ferlini M, Pomidossi G, et al. Side-by-side stenting technique to recise a complete in-stent occlusion of the superficial femoral artery. Journal of Cardiovascular Medicine. 2007,8:965–966. 11. Tisi PV, Mirnezami A, Baker S, et al. Role of subintimal angioplasty in the treatment of chronic lower limb ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2002,24:417-22. 12. Cutress ML, Blanshard K, Shaw M, et al. Retrograde subintimal angioplasty via a popliteal artery approach. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2002,23:275-6. 13. Balas P, Pangratis N, Ioannou N, et al. Open subintimal angioplasty of the superficial femoral and distal arteries. J Endovasc Ther. 2000,7:68-71. 14. Steinkamp HJ, Werk M, Haufe M, et al. Laser angioplasty of peripheral arteries after unsuccessful recization of the superficial femoral artery. Int J Cardiovasc Intervent. 2000,3:153-160. 15. Fusaro M, Paola L D, Brigato C, et al. Plantar to dorsalis pedis artery subintimal angioplasty in a patient with critical foot ischemia: a novel technique in the armamentarium of the peripheral interventionist. Journal of Cardiovascular Medicine. 2007,8:977–980. 16. Wiesinger B, Steinkamp H, Ko¨nig C, et al. Technical Report and Preliminary Clinical Data of a Novel Catheter for Luminal Re-Entry After Subintimal Dissection. Invest Radiol. 2005;40: 725–728. 17. Green JS, Newland C, Fishwick G. Positive outcome following unsuccessful subintimal angioplasty. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1998,16:266-70. 18. Hayes PD, Chokkalingam A, Jones R, et al. Arterial perforation during infrainguinal lower limb angioplasty does not worsen outcome: results from 1409 patients. J Endovasc Ther. 2002,9:422-7. 19. Vina RF, Benetti F, Vrsalovick F, et al: Percutaneous infusion system for in situ thrombolysis in the abdominal aorta and iliac arteries. J Endovasc Ther. 2002,9:932-935.20. Sultan, S, Heskin L, Hynes N, et al. Salvage of critical limb ischemia with the “Trellis Reserve” of subintimal superficial femoral-popliteal artery occlusion: A new modality in managing critical limb ischemia a case report. Vasc Endovasc Surg. 2005,39:531–535.
相关新闻
相关问答
