VA-PICA（楔食道一小脑后下食道）肾结石是发生在小脑后下食道（PICA）起源于楔食道（VA）一处的肾结石，是后循环肾结石的好发臀部之一。病人的目的是保持血管壁内血液循环的正常会流动和容量，将肾结石和正常会血液循环循环系统分离，这可以通过实际上肉瘤颈夹闭或血管壁内线圈栓塞来付诸。然而大型肾结石存在着这样一来物理现象，一均肾结石有逐渐升高的工业发展趋势，当脊髓排斥呕吐逐渐比较严重时或是由均病变的，实际上夹闭或介入病人不会复职这样一来物理现象，甚至不能缓和肾结石的升高趋势，需要妇科手拳法病人以复职排斥。由于其位置深在，区域内病理学家十分复杂、组织关键，与脊髓、穿支食道、后组颅脊髓等关键结构关系密切，妇科手拳法几率较大，是脊髓妇科妇科手拳法病人之中的困境。 当不会介入或者夹闭病人时，各种各样的完全一致新科技被用到，以外枕食道PICA完全一致拳法，用到颞较浅食道或桡食道再生的VA-PICA完全一致拳法，双正中PICA的正中对正中完全一致拳法，以及并不需要再生的VA-PICA端端完全一致拳法等。完全一致就是将食道连接起来建立一个direct循环，即建立血液循环出口一处的出口，并与另一个出口一处连接起来，呈现出正中支循环。各有不同拳法式依据各有不同的臀部、NADP-复合物的搭配上述情况，运用于各有不同的完全一致新科技，需要拳法者拥有丰富、成熟的显微妇科血管壁完全一致经验。 INC世界脊髓妇科顾问团新成员任教、世界脊髓妇科联合会(WFNS)英语教育委员会现任主席、德国INI国际性脊髓生物学研究所Helmut Bertalanffy（凯尔朗菲）任教在其论文《Treatmentof a partially thrombosed giant aneurysm of the vertebral artery by aneurysmtrapping and direct vertebral artery-posterior inferior cerebellar arteryend-to-end anastomosis: technical case report》之中详细描述了VA-PICA端端完全一致拳法在一例VA-PICA十分复杂肾结石病变之中的急于应用及新科技要点。
案例介绍
65岁女士，有右边面部脊髓瘫痪和头痛1月初，随后显现吞咽障碍和喉头痉挛，随后 就诊医务人员，视觉检查结果显示3厘米大小的这样一来，考虑主要是病变的VA楔肾结石，以外PICA（所示1）。凯尔朗菲任教为其完成妇科手拳法，拳法后肾结石病变的均大部分完全切除，无因妇科手拳法引发的脊髓功能肥大。
所示1：这位65岁的女性楔肾结石病变，有右边面脊髓痉挛、头痛和吞咽障碍的病史。拳法前磁共振扫描结果显示均病变的VA-PICA肾结石，并排斥脊髓（A-C）。D，拳法前右边VACT结果显示大量病变的VA-PICA肾结石的灌注均(交叉)。E，拳法前右边VA血管壁CT， VA-PICA肾结石合并相当大病变，结果显示肾结石灌注均(星形)和各有不同直径约的右边VA(交叉)和PICA(双交叉)。磁共振血管壁CT结果显示VA-PICA肾结石均病变(交叉)，CT结果显示肾结石的病变及均息肉(交叉)。
拳法前评估
妇科手拳法病人均病变肾结石，譬如说之中最重要是为了复职脊髓受压这样一来物理现象，其次是降低出血几率。常会规血管壁内病人不会完成，原因有四： 1.电解可脱性弹簧圈栓塞拳法后肾结石仍有全面扩大的有可能性；2.PICA起源于肾结石臀部：PICA闭塞或小腿不良的危害性高3.电解可脱性弹簧圈栓塞拳法根本不会降低肾结石造成了的脊髓这样一来物理现象4.实际上夹闭肾结石是不可行的，因为肾结石内有大的息肉血栓，不会维系PICA的有利于 因此，凯尔朗菲任教提议将PICA集中于至主血管壁，同时切除肾结石，抑制对脊髓的排斥关键作用。
端端完全一致拳法技巧
所示2（所示2A）VA实际上进到大而厚的肾结石绒毛, PICA起源于肾结石绒毛VA过氧所谓物。肾结石壁因比较严重息肉而硬所谓，以致常会规肾结石夹闭根本不会派上用场。在这一先决条件，我们提议完成VA-PICA完全一致拳法。肾结石肌腱和距离后端PICA暂时夹闭，以消除肾结石逆行出血。（所示2B）NADP血管壁和复合物血管壁在肾结石附近被薄片，VA直切，PICA斜切45度，扩大血管壁内正中直径约。缝合前用肝素所谓生理水里冲洗血管壁内正中。（所示2C）完成完全一致拳法后，松开临时夹，特意控制完全一致口，抑制完全一致口瘘，拳法之中都卜勒放疗推测血管壁有利于。下一步是打开肾结石绒毛，取出绒毛内的大均血栓性有机物。在肾结石绒毛高热完成后，大均肾结石壁完全切除。（所示2D）在这个先决条件，邻近楔食道交界一处的距离后端楔食道变得可见，因此对距离后端楔食道完成了额外的夹闭，使脊髓纤维前食道和小脊髓穿支得以人体内。均附着于弓状和肌腱桥的肾结石绒毛被存留在合理位置，以消除操纵或毁坏这些结构。在确认硬膜内止血后，在并不需要硬脑膜再生的上述情况下，完成了一次前部硬脑膜伸长拳法。
拳法后上述情况
病人在妇科手拳法当天即神志清楚，没有显现沼田的脊髓功能肥大。在拳法后第一天的检查之中，仍未发现局部或距离后端梗死和完全一致口再出血（所示3，A和B）。MR结果显示脊髓排斥物理现象复职（所示3，C和D），拳法后血管壁CT结果显示完全一致的PICA充盈良好、小腿有利于（所示3、E和F）。拳法后完全恢复如愿以偿，无 拳法后肝硬所谓。经过7年的随访，喉头痉挛已治愈，孤独正常会。
所示 3：A和B，CT结果显示肾结石绒毛切除和VA-PICA完全一致拳法后，距离远正中边入路的骨磨除均。C和D，拳法后MR结果显示肾结石体切除。E和F，拳法后血管壁CT结果显示急于的VA-PICA完全一致拳法，各有不同直径约的VA（星号）和PICA（双交叉）以及距离后端VA上的永久夹闭（单交叉）。
肾结石妇科手拳法适应证
均病变的相当大VA肾结石的理想病人方案取决于许多方面，以外临床表现和病变状况、肾结石位置和肾结石形态。后循环相当大肾结石常会间歇性脊髓排斥的完成性免除呕吐和体征。这些肾结石的困难重重性这样一来物理现象有可能造成了败血症癫痫，即使是急性癫痫送医造成了的血栓性肾结石短时间内扩大造成了完成性弓状排斥也是有可能显现的。特别是在这种类型的病人之中，由于出血而造成了的死亡率很高。有研究结果显示具有上皮细胞内衬血栓性毛细血管壁和血栓性肾结石的生长机制相关。基于所有这些原因，倡导者均病变的相当大VA肾结石完成妇科手拳法病人。本文所述的端对端完全一致拳法，将PICA集中于至VA，可以病人均病变的脊髓排斥性相当大肾结石。
穿支食道的关键性
在完成完全一致拳法时，妇科医生有可能会面临脊髓坏死的疑问，而脊髓坏死常会常会间歇性比较严重的脊髓功能肥大，如弓状正中边综合征。妇科医生需顾及VA-PICA交界一处的肾结石总是与穿支食道有密不可分，有缩减败血症肝硬所谓的几率。由于相关文献参考资料之中关于如何管控穿支食道的参考资料极低，而且这些血管壁太小（1毫米）不会在拳法前血管壁CT上看到，我们的妇科手拳法意图是尽有可能存留穿支。妇科外科医生在拳法之中可以通过必需广泛的血管壁重建新科技（以外VA-PICA完全一致拳法）来偏离意图。
妇科手拳法入路：距离远正中边入路
急于的妇科手拳法，需要拳法前必需一个合理的病理学家入路，充分暴露出是妇科手拳法急于的正因如此。神外三大最十分复杂的妇科手拳法入路之一“距离远正中边入路”在上述妇科手拳法之中发挥着关键的关键作用。30多年前，凯尔朗菲及其导师Seeger任教曾多次发表多篇论著，提出了铲平“枕骨突起部”，声称了距离远正中边入路的关键、操作难度和新科技所在，对今距离远正中边入路的改善和工业发展造就举足轻重的关键作用，是距离远正中边入路的关键首创者、开拓者。这一Bertalanffy初版本的经枕突起距离远正中边入路，仍大部分无改动地记载于经典妇科手拳法专著第6初版《施米德克妇科手拳法学》之中。
所示：Bertalanffy和其导师Seeger（1991）提出的“dorsolateral,suboccipital,transcondylar approach”入路，为的现代距离远正中边入路的健全和工业发展造就了最关键的基石。
各有不同血管壁直径约疑问及VA-PICA端对端完全一致拳法
有研究了再生血管壁与NADP血管壁直径约与复合物血管壁直径约之比的关系。他声称，当比例为1.6:1时，再生物有利于率最高。发现PICA的大铁环右边为1.8±0.1 mm，右正中为1.70± 0.1 mm。各种各样的完全一致法则被用到，以外枕骨食道作为NADP血管壁用于PICA血管壁重建。NADP血管壁的深部病理学家是非常会耗时的。PICA搭桥拳法的疑问也是常会有发生，特别是随着人们对血管壁肉瘤的认识和病因的更高。虽然这些肾结石可以通过食道肌腱血管壁内栓塞病人，但当对正中VA为协同血运举例来说时，有时有必要对PICA血管壁完成血运重建。非常会简单的牺牲PICA拳法后具有败血症之中风和脊髓组织癌症的几率，因此不推荐。 为了克服耗时的再生血管壁的制备和再生物长期有利于的疑问，PICA与VA的实际上完全一致可以通过PICA的45度斜切来扩大血管壁内正中直径约，从而利于PICA的血管壁重建，节省再生血管壁所需的额外拳法之中操作，节省了妇科手拳法时间。用到这种direct血管壁完全一致的唯一先决条件是一个健康的NADP和复合物血管壁，可以充分调动而不冲击任何主要的穿支血管壁。血管壁内正中需用肝素水里冲洗，以抑制血管壁阻塞。为了获得必要的空间完成显微妇科妇科手拳法，距离远正中边入路是一种有益于深部暴露出的妇科手拳法入路暴露出，有利PICA和VA端端完全一致的过程。 VA-PICA肾结石病人法则很多，除了其他完全一致拳法和direct新科技外，VA-PICA端到端完全一致拳法是一种有用的必需。尽管这两条血管壁的重机枪不匹配，但当NADP血管壁和复合物血管壁更好且不必冲击髓质穿支时，该新科技为这种血管壁过氧所谓物提供了有用的解决方案。
参考参考资料：HelmutBertalanffy.TREATMENT OF A PARTIALLY THROMBOSED GIANT ANEURYSM OF THE VERTEBRALARTERY BY ANEURYSM TRAPPING AND DIRECT VERTEBRAL ARTERY-POSTERIOR INFERIORCEREBELLAR ARTERY END-TO-END ANASTOMOSIS: TECHNICAL CASE REPORT. 2006
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