AAOS2017：青少年前交叉韧带重击应积极治疗

以往我们总确信前交叉脚踝（ACL）损伤比较少见，但随着更多的青年人参与到竞技性体育部中会，ACL 损伤在青年人人群中会的发生率短时间内上升，ACL 修缮手术的量也越发增多。

2017 年 AAOS 年座谈会，来自波士顿孩童医院的 T.J. Ganley 客座教授，哈佛大学医学院波士顿孩童医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一起就青年人 ACL 的病患策略顺利完成了争论。笔者现将其精华总结并报道。

过去，再考虑到孩童骨骺；也，担心经常出现下肢不等高约、下肢畸形等严重肾衰竭，「上支具等适时」是主流的青年人 ACL 损伤病患拟议，但随着对这一问题的解释促使，有大量的数据分析表明保守病患会增加髋关节髋关节和软骨的继发损伤，而且青年人患者的依从性极低，保守治果并不好。座谈会四位专家恰当确信，对于活泼从小的孩童来讲，任何年龄组均应早期顺利完成 ACL 的修缮。

现阶段主流的病患拟议有两大类：1. 经骺支架修缮应用，有数完全经骺支架 ACL 修缮、部份经骨骺 ACL 修缮；2. 骺支架避开修缮应用，又可总称骨骺则有修缮和全骨骺内修缮。

具体放任何种修缮应用需根据患者的具体具体情况，不仅要再考虑患者的实际年龄组，还需估计短期内的骨骼胚胎发育、患者的身型以及其运动需求量，直到现在并没完全达成恰当。一般确信，青春期前的孩童（Tanner 仍须 I 和 II 期）（Tanner 仍须详情见下文）尽量放任避开骺支架的修缮；身高不具备更大生高约余地的青年人可以顺利完成部份经骺支架修缮， 即在股骨侧选择移植物向右经髁间窝的过顶（Over the Top）固定方式或全骨骺内型修缮；骨骼接近开花结果的青年人则可以使用完全经骺支架修缮。

青年人 ACL 修缮术中会使用的移植物基频分列为继发性腘吊肌腱、骨-髌腱-骨、股四头肌肌腱和异体移植物。不带骨块的腘吊肌腱移植物适宜在青年人中会广泛应用。

而就固定装置来说，股骨侧使用一共的固定装置是 Endo-button，其它有数图形界面皮带或生物学可吸收皮带；而腱侧最常用的固定装置为 suture 类， 其他的有数图形界面皮带或生物学可吸收皮带、门型钉和 press-fit 固定装置。

要再进一步推测手术方式的有效性， 还并不需要大样本的高约期全面性随访数据分析， 都有是对患者术后生高约胚胎发育具体情况的具体方法评估。相信青年人 ACL 的修缮应用将如同青年人身高一样不断孕育直至开花结果。

再考虑经骺支架修缮应用和的手术应用多种不同，大部份观看者都比较熟悉。在此，笔者就交友下波士顿孩童医院首创的利用髂胫束的骺支架则有修缮应用。

手术示例

Tanner 仍须

依据和的胚胎发育将女孩总称 5 期，同样依据阴茎、和的胚胎发育将女孩总称 5 期：

Tanner I 期：学龄前型（或学龄前型阴茎）、无；

Tanner II 期：经常出现硬结、 及阴毛稍增大（或双侧阴茎及龟头增 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和阴毛反为大、侧面呈半圆状（或阴茎高约径增至约 3.5 cm、反为高约）、卷曲并向生高约；

Tanner IV 期：阴毛和再进一步增大、侧面观凹陷于上（或龟头颜色促使、增粗、头胚胎发育）、增粗、颜色促使但地理分布面积相等；

Tanner V 期：（或阴茎、）及地理分布均多种不同。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.