【盘点】主动脉宽广近期重要研究进展汇总

【1】拉图酚丁胺负载的超声波心动图对更高流量、更高轧差二尖瓣平坦的管理实用普遍性美国ACC/AHA最新中选，若拉图酚丁胺负载的超声波心动图检查（DSE）揭示二尖瓣范围（AVA）≤1 cm2、千分之跨瓣轧（MG）≥40 mm Hg则视为存在真普遍性重度平坦。但既往尚待深入研究对上述标准展开可验证。JACC公开发表的一项最新深入研究概述对于更高流量、更高轧差二尖瓣平坦（LF-LG AS）高血轧，上述标准对于真普遍性重度二尖瓣平坦（AS）及丧生的预见实用普遍性。该同一时间瞻普遍性深入研究共计展现出出色186例腹腔射血得分极更高的LF-LG AS高血轧，行DSE推算出MG、AVA，并根据标准短时间流速估计AVA的预定值（AVAProj）。结果表明，对于腹腔射血得分极更高的LF-LG AS高血轧，ACC/AHA最新提出的用于识别真普遍性情况严重AS标准即DSE相对于负载时MG≥40 mm Hg、MG≥40 mm Hg+AVA≤1 cm2对于主观平坦情况严重程度及上集的预见实用普遍性极小。相反，AVAProj能来得好地实现对假普遍性情况严重AS和真普遍性情况严重AS的鉴别，且与保守治疗高血轧的丧生率有较强的相关普遍性。【2】腹腔连续普遍性对非典型普遍性二尖瓣平坦高血轧的HRS意义二尖瓣平坦高血轧腹腔（LV）不椭圆较为类似，以LV角化肥厚的形式展现出出来。近日，一项新深入研究旨在筛选LV连续普遍性可以预见非典型二尖瓣平坦高血轧今后症状状态和二尖瓣置换术（AVR）指征这一假设。该深入研究共纳入了114名非典型普遍性二尖瓣平坦高血轧。随访中位时间为2.2年。出现AVR指征的高血轧有46例（40％）。LV不椭圆高血轧展开AVR的风险是无LV不椭圆的高血轧的3倍。多变量Cox深入研究揭示LV不椭圆是今后只能展开AVR的一个预见遗传物质，并且独立于LV几何圆形、轴向加速、心脏钙化和pro-BNP。由此可见，LV连续普遍性是今后非典型二尖瓣平坦高血轧只能展开AVR的独立预见遗传物质。它对LV几何有机体具有渐进预见实用普遍性，并可能提供有效率方法展开险恶分层。【3】LVEF降更高的二尖瓣平坦高血轧HRS较差对于大部分情况严重的二尖瓣平坦（AS）高血轧，其左室射血得分（LVEF）太大降更高。一项新深入研究评估了LVEF降更高对情况严重AS高血轧HRS的阻碍以及预见其的因素所。深入研究纳入了938例诊疗为情况严重AS的高血轧，并对所有高血轧展开了一系列的心超检查，在随访的10年期间，共获得3684个（千分之3个/高血轧）心超图像。深入研究结果见到，在在此之后的诊疗中，有196例（21%）高血轧的LVEF＜50% (35.1 ± 9.7%)，对于这些诊疗为AS之同一时间LVEF就已经＜50%的高血轧，其LVEF变差加速来得迟，而在此之后LVEF≥50%的高血轧随访后的千分之LVEF＞60%，预见LVEF变差的关联屈指可数的遗传物质是诊疗AS同一时间3年高血轧的LVEF＜60%。在千分之3.3年的随访时间里面，与LVEF≥60%的高血轧来得，LVEF＜60%高血轧的丧生率明显来得高。表明在情况严重二尖瓣平坦高血轧中，诊疗AS同一时间LVEF就太大下降的高血轧HRS较差，LVEF＜60%高血轧的丧生率要来得高。【4】重度二尖瓣平坦高血轧的猝死据报道，非典型普遍性重度二尖瓣平坦（AS）高血轧猝死的年感染率极更高（<1％/年），并且关于重度AS高血轧猝死险恶因素所的数据很少。当代重度二尖瓣平坦高血轧手术和内科治疗后的HRS登记（CURRENT AS），于2003年至2011年间共纳入3815例连续普遍性重度AS高血轧，深入研究人员评估了1334天的中位随访期内的猝死感染率和险恶因素所。高血轧千分之年龄为78岁，男普遍性占38％，既往心梗的患病率为8％。175例未接受二尖瓣置换的高血轧猝死。作为竞争风险的二尖瓣置换时的有症状高血轧猝死5年累积发生率为9.2％，非典型高血轧为7.2％。在猝死的82例非典型高血轧中，54例（66％）突然丧生，没有任何先兆，35例（65％）在最后一次随访的3个月内猝死。猝死的独立险恶因素所为血液透析，既往心梗，BMI<22，主动脉搏动相对于加速≥5m/s和左室射血得分<60％。非典型普遍性重度AS高血轧的猝死发生率可能高于先同一时间报道。几项基线临床和超声波心动图特征与猝死风险升高相关。【5】情况严重二尖瓣平坦高血轧的心肌瘢痕与丧生率二尖瓣平坦（AS）高血轧展开二尖瓣置换术（AVR）主要取决于症状的发展; 但是晚期手术可能导致不可逆的心肌功能障碍和额外的风险。近日，心血管领域权威杂志Circulation上公开发表了一篇深入研究文章，该深入研究旨在确定术同一时间存在局灶普遍性心肌瘢痕是否与长期丧生率相关。在纵向观察结果深入研究中，深入研究人员对在英国6个心胸中心展开心脏介入治疗的情况严重AS高血轧展开生存深入研究。674例重度AS高血轧，瘢痕占51％（18％为梗死型; 33％为非梗塞型。治疗方法包括手术或经导管治疗。在随访期间，145例（21.5％）丧生。在多变量深入研究中，与全因丧生率独立相关的因素所包括年龄、STS评分和瘢痕。无论干预如何，瘢痕均独立预见全因和心血管丧生率。LV心肌瘢痕负载每增加1％，全因丧生率上升11％，心血管丧生率上升8％。由此可见，在情况严重AS高血轧中，晚期钆增加心血管MR与丧生率独立相关; 心肌瘢痕的存在与晚期丧生率增加2倍有关。