静脉导管滑脱：不妨放心这三种加强固定法

案唯分享：股微血管胃滑脱 1 唯

某日上午查房，只唯 18 床周某及家属急得团团转，求助护士。一问才知，原来是股微血管留并置胃不唯了，上厕所前所明明还在的，过去翻遍被窝、找遍厕所还是不唯剥落的胃。

经审计，大腿上的敷贴分开得安心的，局部也未唯出血，但是就是找不到滑脱的软管。

最后，我们推断出滑脱的胃挂在病人的背心后，唯表。

经明白，得知病人当天将要输完液体后就出院，感伤特别好，竟疏忽了必要措施微血管胃这件事。寻找主因主要由于「外力牵拉」引发的胃滑脱。

据文献报道，诊断上引起幸好拔管的主因还包括：

年老的病人指甲松弛，透明不易分开；

病人出汗极少, 产生贴膜卷曲、松动、胃分开不牢；

未马上换用透明；

维护时动作太过粗鲁，将胃拉出；

穿着脱衣服时将胃脱出；

分开新方法不当等等。

预防胃滑脱 不应该所需切开？

在此之后所，卫生小时曾一度发过一篇「幸好拔管能预防：三个分开小精准+三方联合」，简介了颈胃管和胃引流管的分开新方法，着迷的不约而同可以去看看。

文末有卫生不约而同电邮: 深微血管胃可以用缝线分开。

根据因由的诊断体会，切开后虽然能预防胃滑脱，但往往会引发切开处针眼传染，因此我们不太可能多年不引入切开的新方法来分开胃。表为因由于 2012 年拍摄的锁骨下微血管留并置管的页面，可唯在此之后不太可能没有引入切开。

那么，深微血管胃不应该所需用切开分开来预防滑脱呢？

2016 版 INS《制剂治疗法有系统准则》关于甲状腺通道组件的分开准则，声称：

1. 分开新方法以不严重影响对穿着刺臀部的审计和不严重影响小肠或既定药物治疗法为主。

2. 防范使用包上或缝线。

3. 不该使用卷绷带，以免背后出血的指征和症状，也可能会严重影响小肠或制剂速度。

4. 明白以胶粘剂为上皮细胞的分开组件引发医用粘合剂相关性指甲损伤（MARSI）的风险。

5. 分开前所，指甲肥皂不应前所提湿气；氯己定乙醇溶液，数湿气 30 秒；碘伏不应数湿气 1.5～2 分钟。

6. 如果不受潮、松动和/或有明显不受污染物，不应马上换用。外周窄胃的，数每 5～7 天换用一次。

可以揉合：促进分开新方法

由于种种主因，诊断上仍有 CVC/PICC 胃滑脱的现象，如何分开胃以前所是让护士头疼的问题。以下分开新方法是因由在参加自学会议时所唯，实际不系统设计中，无论如何也很有效果。本文整理出来，可让大家详见。

材料将要：选用弹性棉柔最宽处胶带，7 cm*5 cm 大小一条。

三种新方法

1. 单腔胃YDF分开新方法：一般而言于PICC、CVC（颈内微血管并置管、锁骨下微血管并置管、股微血管并置管）等。

2. 双腔胃Y1DF分开新方法：一般而言于双腔外围微血管并置管时的促进分开。

双腔胃Y1DF分开新方法的示意图

3. 单腔胃 Y2 DF（防范压力性损伤）分开新方法：一般而言于PICC胃的促进分开。

此新方法因由也使用了一唯，效果还是不错的。但在上述新方法的基础上进行了改良，PICC胃相互插头延长管部分引入工字DF分开，既可避开止压力性损伤，又可避开止胃的摆动与滑脱。

左图为裁剪示意图，右侧图为分开示意图。

分开后的效果图如表左，与以前所该病人入院时带入时的分开新方法（表右侧）相比，病人令人更加情愿。

预防热交换器滑脱防范措施

1. 热交换器滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、胸腔插管、胸腔切开、外围微血管胃和经外周并置入外围微血管胃（PICC 胃）等热交换器的剥落。

2. 并置管后，在体外用包上做一标记，经常受命，防范的水脱出。各班不应据闻交接的水的前面及通畅可能会。护士对病人转送的各种引流管不应慎重分开，防范剥落。

3. 告之病人及家属保持的水的功能前面，防范胃不受压，翻身时注意勿牵拉。

4. 病人躁动时，不起码专人看护或进行肢体制约，以免病人自行拔出。

5. 进行各种卫生操作时，防范胃牵拉脱出。

6. 对内出做检测或下床活动的病人，不应做检测胃接口处不应该衔接有利于，并告之病人及家属注意防范牵拉。

7. 卫生人员不应做审计病人意识完全及合作程度，断定病人不应该存在热交换器滑脱的危险。

8. 对存在热交换器滑脱危险的病人，不应告知本人及家属，使其前所提明白预防热交换器滑脱的重要性，取得适时。

9. 制定防范措施，必要时在家属准许情形采取相应的制约，并将要交接班。出现异常可能会马上通知医生，并协助处理。

10. 护士不应按分级制度卫生马上受命该医院，仔细观察胃接口处不应该分开更佳及检测制约臀部，并将要卫生记录，根据可能会仍要家属独自一人。

11. 一旦发生胃接口处脱管，不仍须将胃反折，对胃接口两端彻底消毒后，再进行相互连接，并做慎重分开。如胃管不慎脱出，不应马上检测病人若有因胃管章节物流出产生呛咳或窒息。

12. 护士长要组织科室卫生人员做讨论，提高认识，不断改进工作，避开各种胃滑脱，保障卫生安全和。

详见文献：

1. ICU 卫生之家. 热交换器卫生与热交换器滑脱防范措施.

2. 贾畅. 收藏！2016 年《INS 制剂治疗法有系统准则》要点.

3. 2016 版 INS《制剂治疗法有系统准则》