腓骨植骨联合锁定支架治疗肱骨近端骨折

肠颚骨近末端膝盖是牙科类似膝盖，好发于老年脊柱疏松病征，由于脊柱疏松和膝盖粉碎等诱因，实际上的追踪底板来得简单有时无法赢取不错的来得简单精准度，不易出前为废黜遗失、内来得简单败北等肺炎。费城康奈尔大学的大学的Lionel E. Lazaro教授介绍追踪底板相结合当是颚颚骨再生促进来得简单放射治疗肠颚骨近末端膝盖的分析方法，发表在2013年12月底的Techniques in Orthopaedics杂志上，前为全文翻译如下。

参考资料：对于肠颚骨近末端膝盖一定可能会维持法医学废黜并透过强而有力的来得简单非常困难。往往诱因下，肠颚骨近末端膝盖的肠颚骨后头脊柱较高，底板来得简单时铰链很难在下部大脑皮质赢取更多的独揽大权力，虽然追踪底板可以降低对脊柱疏松性膝盖的来得简单作用，但是对于肠颚骨近末端膝盖的来得稳定作用却并非只不过有效。细胞学以及牙科学术研究标示出肠颚骨近末端下部柱的倚靠对于病征的牙科至为关键。通过颚颚骨再生的脾脏舌内植颚骨，相结合追踪底板内来得简单，可以给肠颚骨近末端下部柱共享机械倚靠和来得稳定，有助于维持法医学废黜。

当药剂师注意到胸脾脏舌下部的倚靠是肠颚骨近末端膝盖切开废黜内来得简单获取成功的关键之前，归因于了肠颚骨脾脏舌内植颚骨的术语。Gardener等人发前为肠颚骨距法医学废黜或斜改型取用肠颚骨距铰链（共享下部倚靠）之前可以降低废黜遗失，和未获取下部倚靠的病征相比，肠颚骨脾脏舌下部获取倚靠的病征出前为肠颚骨后头移动性遗失的不确定性更小。

细胞学学术研究原始数据某种程度标示出胸脾脏舌下部全力支持非常极为重要。鉴于肠颚骨下部倚靠对于肠颚骨近末端膝盖的极为益处，颚骨科药剂师开始透过脾脏舌内植颚骨促进来得简单的学术研究。最初采用的是肠颚骨脾脏舌内颚骨条激活技心法，而后逐渐转为颚颚骨再生，脾脏舌内植颚骨可以共享较好的细胞学本体。

透过植颚骨放射治疗的目的是：（1）降低后侧取用铰链的岗位弧度，（2）来进行透过膝盖间接废黜，（3）共享大量脊柱促进来得简单精准度避免心法后废黜遗失。多个细胞学学术研究证实和传统文化后侧追踪底板相比采用本体植颚骨较强值得注意优势，可以有效威慑膝盖塌陷、降低小得多败北载荷、增加本体其中心。短期的牙科学术研究也全力支持该本质，采用脾脏舌内植颚骨不仅可以降较差肺炎发生率而且可以降低病征牙科。

脾脏舌内植颚骨的心法前准备

在透过心法前准备、放射治疗暴露和临时来得简单之前，我们同样采用颚颚骨再生的模式透过脾脏舌内植颚骨促进来得简单，以尽可能可能会肠颚骨距得到废黜并降低内来得简单指甲的局部颚骨量。在透过植颚骨放射治疗时前提装配下列放射治疗器械：微改型颚骨锯、锻悬上、吸引器、放射治疗金属制、直的悬拿手tamp（弯形备用）、（2mm）半径的隙凹槽和不隙凹槽的Steinman垫、导丝、心法当中光影。当依靠新鲜颚颚骨时，可以采用冰冻保留的同种当是颚颚骨。

再生颚颚骨的弧度应该达到从肠颚骨后头至肠颚骨近末端先为骺末端的半径，但是也不可能会毕竟宽，多达肠颚骨先为后可能会影响心法当中废黜，并不即可要将颚颚骨大修至恰当弧度，颚颚骨的弧度对于脾脏舌内植颚骨增强来得简单非常关键，不可能会毕竟宽，当填充肠颚骨后头/先为骺末端后要而无须透过膝盖废黜，类似的一个错误是填充的颚颚骨毕竟宽多达颚骨先为指甲，导致颚颚骨填充肠颚骨后头后不可能会种自由举办活动。但是将颚颚骨剪的毕竟短也是一个诱因，其弧度前提尽可能可能会相连肠颚骨后头和肠颚骨先为骺末端，在透过底板铰链来得简单时，远末端和近末端的铰链可以单独直接来得简单到颚颚骨，从而将整个再生颚颚骨来得简单强而有力。

将未切割大修的颚颚骨和肠颚骨近末端平行安放并光影来准确的评核所即可弧度。颚颚骨远末端边缘应该切割成一个斜面（上图1A和B），降低远末端颚颚骨规格，当填充肠颚骨先为骺末端时，可以更匹配。同时应该采用锻悬上对颚颚骨边缘透过打锻降低半径使之更考虑到肠颚骨近末端的脾脏舌。

伸宽转换改型膝盖较为简便采用较短的颚颚骨再生，将颚颚骨弱后侧安放可以帮助（1）改建肠颚骨后头本体（2）增强机械全力支持（3）帮助废黜膝盖。

上图1 A 采用微改型摆锯大修颚颚骨并在远末端制造者斜面。采用burr降低颚颚骨全面性体积使之更为简便 B 取用颚颚骨时的心法当中光影，因为颚颚骨仍然被确实大修和塑形，因此在透过安放的时候可以透过种自由的变动。

填充同种当是颚颚骨

当颚颚骨再生放射治疗准备顺利进行后，将同种当是颚颚骨顺行填充先为骺末端（上图2 A，B）。可以通过软组织指甲的膝盖线或填充，也可以将先为骺末端膝盖内翻后直接填充，然后将膝盖末端轻度剥离将颚颚骨进一步带入脾脏舌。这时，可以将Steinmann钉垂直填充颚颚骨近末端来得稳定颚骨块，再采用颚骨金属制或悬拿手将再生颚颚骨向下部或近末端（顺行）变动。

上图2 A 心法当中摄影标示出膝盖末端被分开以利于取用颚颚骨，取用Steinman垫来得简单并变动颚颚骨取用脾脏舌 B 颚颚骨仍然被夯实带入脾脏舌并向下部变动至再次右边。

膝盖废黜

放射治疗当中前提将肠颚骨后头颚骨块向远末端先为骺末端/再生颚颚骨透过废黜，一般可以通过模式操控将之外关节面在内的膝盖块透过废黜，有时也并不即可要采用垫牵拉或Steinman垫技心法。助手可以帮助牵引上臂透过前屈/后伸、外展/内收或旋转。如果肠颚骨距普遍存在膝盖，则前提透过废黜，脾脏舌内植颚骨的一个优势就在于可以间接废黜肠颚骨距（上图3A和B）。采用颚骨金属制将肠颚骨后头或先为骺末端指甲的颚颚骨向下部拉扯直至恢复肠颚骨距。和内翻改型膝盖相比，该分析方法尤其简便伸宽畸形膝盖。

上图3 A 肩关节前后位及肩胛颚骨Y位X光片标示出四一小肠颚骨近末端膝盖 B 采用克氏垫及tamp避免颚颚骨的心法当中光影。填充颚颚骨后，将颚颚骨向内拉扯作为间接废黜工具来废黜肠颚骨距

内翻转换改型膝盖由于肠颚骨距不只不过改型膝盖普遍存在一定相连，我们发前为将颚颚骨弱后侧大脑皮质/大软组织安放更为十分困难（上图4A-E），这样操控时，颚颚骨可以倚靠后侧被转换的关节面，来进行废黜并避免心法后废黜遗失。将隙凹槽的Steinman垫填充颚颚骨后，通过Steinman垫向外提拉颚颚骨并轴向顺行夯实颚颚骨。

上图4 A X光标示出不来得稳定改型伸宽转换改型肠颚骨近末端膝盖 B 解除肠颚骨后头膝盖块嵌放后，维持肠颚骨后头西北面法医学学的移动性，通过膝盖末端填充大修后的颚颚骨，并弱后侧安放来给关节膝盖块降低额外的倚靠 C 然后采用废黜戟或透乌拉废黜体积软组织膝盖块 D 将塑形后的底板安放于肠颚骨近末端大软组织水平正上方以避免出前为肩峰下撞击，取用铰链并将垫穿行底板透过捆乌拉来得简单 E 膝盖废黜并颚颚骨再生底板铰链来得简单后的再次的正侧位光影

临时来得简单

很多时候，实际上取用颚颚骨后并不可能会共享更多的临时来得稳定。所以，前提采用其他的来得稳定技心法。可以采用K氏垫将颚颚骨和肠颚骨后头或肠颚骨距、肠颚骨先为来得简单在一齐。往往并不即可要将克氏垫从外上向下内方向取用。如果有应该，这时可以对体积软组织膝盖块透过微调。采用垫或废黜戟将对齐的体积软组织膝盖块拉回其原始颚骨床。按照之前描述过的分析方法透过双矩形光影推定膝盖废黜诱因。

来得简单

当推定膝盖废黜及植物右边不错之前透过膝盖的来得简单。我们来得喜欢采用后侧追踪底板。通过近末端的肌肉组织玻璃窗从叉大脑粘液填充底板至颚骨先为指甲的远末端肌肉组织玻璃窗。透过光影以尽可能可能会底板弧度恰当，关键点在于：（1）底板近末端悬点要较差于大软组织矩形，以降低肩峰下撞击的不确定性，（2）取用肠颚骨距铰链右边要恰当，其铰链圆孔右边应该直接坐落于肠颚骨距内正上方。

在颚骨先为指甲至少取用2枚大脑皮质铰链使底板贴紧肠颚骨，其当中1枚铰链前提通过取用脾脏舌的颚颚骨。如果膝盖指甲仍有向外对齐，本质上上述操控仍可起到对肠颚骨后头间接废黜的作用。但是，如果药剂师出前为失误，在透过铰链来得简单时也可能会导致肠颚骨后头内翻，因此放射治疗当中前提特别小心。

然后采用追踪铰链对肠颚骨后头透过来得简单，小得多限度多的将铰链通过取用的颚颚骨透过来得简单。在悬上圆孔时遇到离心力时透过光影可以尽可能可能会悬上后头带入颚颚骨并且避免穿出关节面，当悬上后头驶向软颚骨下颚骨时透过测深。我们否定铰链要只不过驶向软颚骨下颚骨。如果对铰链弧度普遍存在疑问，则可以再次光影。当肠颚骨后头指甲取用更多的追踪铰链之前，取用肠颚骨距铰链，小得多限度靠内正上方取用铰链以倚靠肠颚骨距。如果在肠颚骨距指甲无法理想的取用追踪铰链，则可以采用大脑皮质铰链不穿行颚颚骨透过来得简单，重点是要保障底板的角度来得安全性。

然后将体积软组织透过透乌拉顺利进行膝盖来得简单，通过经颚骨透乌拉技心法或意味著通过之前肩袖上做到的标示出垫透过捆乌拉。无论是哪种模式，前提将垫穿行底板上的圆孔眼然后在更多连续性的状态下透过捆乌拉。

独有诱因

对于年老病征或者严重影响脊柱疏松的病征，肠颚骨后头的颚骨量脊柱可能可能会非常大，在这种诱因下（或者再生的颚颚骨特别小），一根颚颚骨脾脏舌内再生不能填充并不大一一小脊柱时，前提采用第二根颚颚骨。某种程度按照上述分析方法透过植颚骨。往往取用的第二根颚颚骨要比第一根颚颚骨小，占据更小的先为骺末端空间。通过这样操控将两根颚颚骨转换。但是再生的颚颚骨不应该“过度倚靠”肠颚骨后头，否则不易阻碍法医学废黜体积软组织膝盖块。

停止使用内脏和心法后管控

如果可以顺利进行不错的止血，则可以按照标准分析方法对内脏透过冲洗。透过正侧位的再次光影以推定膝盖法医学废黜诱因和内来得简单的右边。如果肠颚骨后头或体积软组织处仍有脊柱脊柱，放射治疗药剂师可以自行决定是否激活脱钙颚骨基质。采用吸光线或大修三角肌筋膜。虽然我们不否定采用牙科引流，但放射治疗药剂师也可以根据个人喜好可选择采用。采用单丝吸光垫透合牙龈，尼龙丝线或间断透合停止使用皮肤。无菌包乌拉后将患肢标准悬吊于腰间。

在心法后第一天即开始康复练习，重点在于早期主动群众运动练习。在心法后前2周，我们采用接下来主动群众运动装置（CPM）来透过不同样的前屈举办活动练习。在心法后8周至12周，群众运动功能恢复后开始透过力量练习。当更多的力量和功能恢复之前，而无须病征透过正常举办活动。

牙科结果

虽然以外依靠脾脏舌内植颚骨切开废黜内来得简单放射治疗肠颚骨近末端膝盖的宽期牙科结果，但是短期标示出该技心法较强很好的实用价值。切开废黜追踪底板来得简单放射治疗的肠颚骨近末端膝盖病征的Constant打分并不理想，文献另据的Constant打分在60至80之间，不同史学家之间较强值得注意歧异。没有采用颚颚骨植颚骨促进来得简单时的主要肺炎之外：肠颚骨后头缺血性水肿、内来得简单松动、内来得简单无关肺炎。

与此相反，采用脾脏舌内颚颚骨植颚骨的牙科令人鼓舞。一些病例另据发前为采用脾脏舌内植颚骨促进来得简单的病征的Constant打分要多达80，远远高于实际上采用追踪底板来得简单的病征，而且肠颚骨后头水肿、内来得简单无关肺炎、废黜遗失、和声不良的发生率也来得较差。

结论

不应该将切开废黜内来得简单放射治疗肠颚骨近末端膝盖看来是一个简单的放射治疗。放射治疗的获取成功依赖于对病征透过完整的心法前评核和准确的影像学核查，可选择有效的放射治疗考虑到症并透过精致的放射治疗操控，心法后给予有效的心法后护理。我们认为脾脏舌内颚颚骨植颚骨促进来得简单是对传统文化放射治疗来得简单技巧的一种改进，已赢取细胞学实验和短期牙科结果的全力支持。该分析方法并不即可要一定的放射治疗技巧追捧放射治疗内容，再次一定尽可能可能会归因于优良的牙科结果来全力支持其在牙科当中的采用。

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