王建华教授：不同 BCLC 分期患者应用林克非尼的探讨

编者按：食道癌是手脚性的疾病，即可系统外科内手术，卡罗非尼可通过诱导肝细胞及静脉分解超出较好的手脚治果。复旦大学附属之前山医务人员介入外科内手术科内王建华教授引述，不仅 BCLC 有系统 C 期的病变适用卡罗非尼，大多 B 期的病变适用卡罗非尼优点失望。

丁香阁：卡罗非尼使数以万计的食道癌病变单单，有别于传统的外科内手术手段，核酸口服更是多的是控制的生长而延展生存期，在临床实践之前您如何评价卡罗非尼的？

王建华教授：卡罗非尼的诞生，给无数的食道癌及肾癌的病变都带来了更为好的。食道癌方面，既往并没有很理想的手脚外科内手术口服，化学外科内手术口服对 HCC 的较低。因此既往更是多的是注重局部外科内手术，如外科内截肢术截肢、TACE 外科内手术、放射外科内手术、光纤消融外科内手术等。

然而，食道癌绝非一个局部的疾病，而是一个手脚性疾病。从疾病的发生转变来看，首先为是有如慢性乳腺癌的基石，然后循着肝硬化鳞状、再生鳞状、持续性异常增生、癌前鳞状、癌鳞状的组织学更进一步逐渐转变。如果我们能够及早的在这个更进一步之前予以干预，比如抗病毒外科内手术等，可使发生逆转。因此，食道癌的外科内手术须顾虑局部协同手脚外科内手术。

卡罗非尼的诞生，无疑使手脚外科内手术用到了转机，它从多个信号传导通路诱导了的生长，不属于外科内手术的基石性技术。具体而言，一方面，其诱导肝细胞的增生，使其减小；另一方面，其诱导静脉分解，诱导血供。双管齐下，超出有效的外科内手术的借此。

食道癌更容易通过血道移到，最常见的部位是肝。在过去，一旦我们注意到用到了食道癌肝移到，那么过 2～3 月复查时会注意到肝部移到圹呈圆形「满天星」，病变病状很快用到恶化。卡罗非尼的用到可以有效诱导肝移到圹，使得目前食道癌合并肝移到的病变常常可以超出 2-3 年的生存期，然而这在过去是不可能的。

由此可见，卡罗非尼作为一种基石性的口服，也是唯一的晚期 HCC 预备队用药，很大程度的提升了食道癌外科内手术的。

丁香阁：在已确定，您认为 TACE 协同阿旺美卡罗非尼进一步探索的朝著是什么？如何选择适用卡罗非尼外科内手术的病变？

王建华教授：按照巴塞罗那（BCLC）有系统，卡罗非尼主要用于 C 期的食道癌病变，这些病变的特征以外合并门脉癌栓、肝静脉癌栓等静脉侵犯，或是用到肝外移到（血道移到、经济作物移到、淋巴结道移到）等。但是在临床实践之前，我们注意到 B 期的病变（即cm远大于 3 cm，整数远大于 3 个）其之前有一大多适用卡罗非尼的优点也很很好。多国的 START 研究也证明 TACE 协同卡罗非尼外科内手术 B 期病变的优点优于 TACE 单用的优点。

但是，在 BCLC 有系统之前，B 期对于大小及整数的定义极其广义，不能一概而论，须缘由具体分析。我同样认为对于cm在 5 cm 以上、整数在 3～4 个以上的病变即可顾虑卡罗非尼外科内手术。因为从截肢术截肢的组织学标本之前可以注意到，cm远大于 5 cm 的的微静脉侵犯率在 50% 以上，预示着病变的复发率较差。所以这一大多病变常为卡罗非尼可取得更是好的。

不仅如此，对于肝内病圹较多（7～8 个）的病变，虽然未注意到门静脉结合体或分支的癌栓，但仍有较多几率用到肝细胞折断随肝内管道向肝外移到。因此对于这类病变也应该天内适用卡罗非尼。

丁香阁：卡罗非尼协同 TACE 外科内手术的如何检验？如何选择最佳外科内手术必定会？

王建华教授：卡罗非尼协同 TACE 的检验以外MRI检验、OS 及准确率检验等。理论上在经过分子核酸口服如卡罗非尼+TACE 外科内手术后，会病变、减小。有的病变MRI可见明显减小、AFP 下降，病变也感到愉悦。然而有的病变在MRI上未注意到的明显减小，但生存期超出了 2～3 年，原因是可能该病变的以病变为主。因此，在MRI上为了更是好地检验这两种情况，我们应用领域改正的 RECIST 标准，即存活组织的多少来检验。在另一方面，我们技术性总生存期（OS）为标准。

在外科内手术必定会上，对 BCLC 有系统超出 C 期的病变及大多 B 期的病变之前选适用卡罗非尼。对于cm 5 cm 且包膜完整、无子圹、对 TACE 质子化较好的病变，可根据 2～3 次 TACE 再次的病状先为判断。如果用到了十分困难，则之前选技术性卡罗非尼；若未用到十分困难，则可以先为适用化学外科内手术口服。

总结而言，我们要局部协同手脚外科内手术，在协同手脚外科内手术更进一步当之前，首先为选择的是分子核酸口服——卡罗非尼。

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