接连！GOLD 2019 更新要点完全版

2019 年 GOLD 深入研究报告是 2017 年 GOLD 深入研究报告的修订版。 经过系统对文献检索和 GOLD 科学委员会的双盲审核，GOLD 深入研究报告已于 2019 年 11 年末 7 日在 GOLD 官网修正，包含 2017 年 1 年末至 2018 年 7 年末期间同行评审委员的关键深入研究小册子。

这次修正的芝材就其第 1 章性疾病；也、第 2 章检验选取、第 3 章抑制剂及非抑制剂病患紧急措施、第 4 章性疾病初始和随访病患引荐、稳定期经营管理模式，以及第 5 章急性渐增经营管理等多个章节，让我们来看看都有哪些芝材。

布片来源于全景网

；也：COPD 发病与地板生物燃料、弱势群体宏观经济地位及 HIV 患病具体。COPD 定义与 GOLD 2018 保持一致，炎症无论如何是慢阻肺脏性疾病的当同一时间机制。

日益多的确凿证据声称，许多发展之同一时间国家的女性可能会因暴露于地板烹饪过程之同一时间可用的当代或传统生物燃料而易发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

不够多确凿证据声称，贫困始终与气流阻塞有关，较低的弱势群体宏观经济地位与 COPD 的患病可能会会减低有关。（Townend 等，2017 年）

有确凿证据声称，与 HIV 阴性对照组来得，HIV 病征 COPD 的可能会会减低（11 项深入研究；合并的比值比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

检验标准维持并未变，需基于副作用和危险因芝，并通过肺脏功能检验清楚检验。基于电子卫生记录的可能会会低分和问卷选取可有效地找到并未检验患者。

基于初级保健之同一时间电子卫生记录的常规数据得到的可能会会低分可以促进患者的找到。（Haroon 等，2017 年）

通过邮寄选取问卷在初级附属医院之同一时间顺利进行主动的系统对性患者深入调查，也是比对并未检验的 COPD 病征的一种有效解决办法。（Jordan 等，2016 年）

最大化地淋巴扩张病患，无论如何是 COPD 经营管理的坚实。对于频繁急性渐增的颇高可能会会病征，ICS/LABA 是不够合适的病患可选择。十分大部分病征无需在 LAMA/LABA 基础上替换成 ICS 病患，以不够多改善副作用、减低并未来的急性渐增可能会会。

1. 精气马氏氯化钠精气小板、肺脏休养和国家政府

在本章之同一时间新增一节关于精气马氏氯化钠精气小板计数的芝材，肺脏休养和国家政府大部分也已修正。

2. 疫苗对 COPD 急性渐增的作用

对 COPD 病征服用疫苗的系统对颇高度评价评核了扩展到的 12 项随机深入研究，观察到虽然没有确凿证据声称牛痘疫苗可增大清楚的肺脏炎链球菌肺脏炎（一种比起罕闻的政治事件）的可能会会，但服用多价肺脏炎球菌疫苗牛痘可以为不致病毒感染邻里获得性肺脏炎获取最主要受保护。

疫苗牛痘增大了 COPD 急性渐增的可能会性，有之同一时间等质量的确凿证据声称肺脏炎球菌疫苗牛痘对 COPD 病征的益处。不同类型的肺脏炎球菌疫苗之间的比较确凿证据现今尚不充足。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 组合的深入研究都是在急性渐增数万人较低的病征之同一时间顺利进行的。一项针对有急性渐增病史的病征的深入研究声称，长效淋巴扩张剂共同可用的病患提案比长效淋巴扩张剂单药的病患在防止急性渐增方面不够有效（SPARK 深入研究，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）深入研究找到，与分开可用 LAMA 来得，LABA / LAMA 组合并未如预想的那样增大急性渐增数万人（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性渐增史的病征顺利进行的深入研究（FLAME 深入研究）证实，LABA / LAMA 共同药物比 ICS / LABA 组合必须较小程度地减低病况恶化（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 深入研究声称，针对颇高危病征（同一时间一年急性渐增 ≥ 2 次和/或中风病患数 1 次），ICS / LABA 共同病患比 LABA / LAMA 组合必须较小程度地减低精气马氏氯化钠精气小板颇高度较颇高的病征的急性渐增可能会会（闻第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在之同一时间度 COPD 病征之同一时间，与安慰剂或分开可用梅林特罗来得，分开可用氟替卡松或与梅林特罗共同可用与加速 FEV1 的下降（平均加速 9 ml /年）。（SUMMIT 深入研究，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 类似于维持病患抑制剂

类似于抑制剂以下之同一时间，新增了两种基于同一吸入装置的三联抑制剂：糠酸氟替卡松/乌美硒溴/梅林特罗（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和丙酸倍氯米松/恩纽曼罗/多姆山硒溴（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章之同一时间，GOLD 2019 对抑制剂病患梯度顺利进行了重大修正：分成是从病患和随访经营管理相互竞争解决办法。是从病患在不够颇高质量确凿证据的才会，按照 ABCD 三组顺利进行抑制剂引荐：B 组是从依旧是单支扩剂，D 组引荐概述病征的 CAT 低分和马氏氯化钠精气小板可选择是从药物。

随访病患不再依据 ABCD 三组引荐药物，而是将病征分作副作用和急性渐增两类顺利进行病患更改，对于那些急性渐增多的病征同时考量其精气马氏酸精气小板数目，引荐相可不含 ICS 的病患。

抑制剂病患的初始病患原则和随访经营管理仍然修订，并可用了最初布表（布 4.1, 布 4.2 和布 4.3）以更颇高清晰度并联结了近期的经验，修正并扩展到随机对照深入研究的近期确凿证据。

COPD 的初始抑制剂病患根据对副作用和急性渐增可能会会个体化评核的 ABCD 提案建立联系的，如布 4. 1 所示。在新检验的 COPD 病征之同一时间不够大力支持初始抑制剂病患解决方案的颇高质量确凿证据。布 4.1 试布可用基本的最佳确凿证据获取流行病学范本。

布 4.1

拟定病患后，可不重新评核病征的病患目标实现情况，并清楚影响失败病患的心理障碍（布 4.2）。在回顾病征对是从病患的反可不后，可能会无需更改抑制剂病患。

布 4.2

随访病患遵循另一套分立的范本原则，病患经营管理无论如何基于副作用和急性渐增，但提议不依赖于检验时病征的 GOLD 三组（布 4.3）。这些早先病患提议意在提升维持病患之同一时间的病征经营管理颇高度，无论是在初始病患后的早期还是在多年的随访后。这些提议扩展到了流行病学试验的近期确凿证据，并将外周精气马氏氯化钠精气小板计数作为生物标志物，以范本 ICS 病患在防止急性渐增方面的可用（有关精气马氏氯化钠精气小板计数作为 ICS 效可不预测q的不够多详细电子邮件，请参阅第 3 章）。

布 4.3

布 4.3 显示的强化和榜尾解决方案是基于就有的必要性和安全性数据。可不年中回顾病征对强化病患的反可不，如果不够流行病学获益和/或出现副作用，可不考量榜尾病患。如果接受病患的 COPD 病征的一些副作用得到控制，早先可能会无需较少病患，也可以考量榜尾病患。针对正在考量扭曲病患提案的病征，值得注意是榜尾病患，病患可不在密切的医疗指导下顺利进行。我们充分意识到病患强化尚并未得到系统对性验证；榜尾病患深入研究也是有限的至少包括 ICS 的榜尾病患。

非抑制剂大部分也已修正和修订。

关于介入性淋巴镜检验和治疗的大部分也已与相可不的布 4.5 一起修正。

对于 AECOPD 的病患，GOL2019 修正了关于浸没和 ICS/LABA 强化病患的芝材。

分开可用浸没布地米勒可能会是某些急性渐增病征合适的替代病患提案（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以获取与制剂甲强龙是种相似的获益，尽管病患提案的可选择可能会是基于当地的消费颇高度（Ding 等，2016 年）。

上呼吸道病毒感染发病起，顺利进行 10 天的 ICS / LABA 强化病患可能会与急性渐增减低有关，在在病况严重的病征之同一时间（Stolz 等，2018 年）。

在除此以外的一项随机对照试验之同一时间，口服皮质的门诊病患病征加用多西环芝并不会缩短距来年急性渐增的时长（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型试验性随机对照深入研究（n = 29）显示，6 周的颇高流量鼻导管氧疗可减轻颇高胆酸精气症的稳定期 COPD 病征的颇高钾精气症，并改善卫生具体的社会生活质量（Nagata 等，2018 年）。

一旦病征病况改善并且可以耐受数 4 时长的无除此以外呼吸，无创输液可以直接关闭，而不无需任何的「撤离」期。（Sellares 等，2017 年）

除此以外的一项随机对照深入研究显示远程监护并没法扭曲 COPD 病征的中风数万人或急性渐增数万人（Walker 等，2018 年）。

注：本概述资料并非广告词。本概述资料意在向且至少向保健专业知识获取科学电子邮件。如果您不是保健专业知识，请勿选读或传播其之同一时间的芝材。本文封面布片来源于全景网。