超详细解析:小脑-脑干裂解剖和相关动手术入路

2022-01-24 04:18:39 来源:
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有数年来随着医学影像外科、内镜技术、影像学和大脑部电生理监测的技术革新,从前曾被视为边线外的中枢大脑部系统发炎现在却可顺利切掉。不论发炎比邻或已侵及中枢大脑部系统,经中枢大脑部系统微小入北路都是半径最短也是最这样一来的考虑。为了来得安全和精确地切掉发炎,充分暴露不止中枢大脑部系统微小和考虑更好的切除术管道一样至关重要。

在幕上切除术时,为了在不摧残大脑部秘密组织同一时近提切掉深在发炎,不时会敞放某些大脑苞(如内斜向苞)。而幕下切除术时也可采用类似的大脑苞分放技术。在经膜髓桨入北路或经皮层弓状苞入北路时,敞放皮层-中枢大脑部系统苞的内层及内层圣万最初运用于中枢神经、三叉大脑部(CNⅤ)和第四毛细血管区外发炎。

然而中枢大脑部系统周边地区外切除术总是需要敞放三个皮层-中枢大脑部系统苞和/或毗邻的皮层苞以暴露不止其下皮层后脚和中枢大脑部系统微小。皮层主要的淋巴、脊柱和重要的大脑部骨架(包含几乎骨大脑部和三个皮层后脚)都在这些大脑苞之中或位所在位置之。来自佛罗里达学院的 Matsushima 博士等将与我们个人皮层-中枢大脑部系统周边地区外及其毗邻大脑苞的医学影像解剖学骨架和经这些大脑苞的各种切除术入北路。此文发表于有数期的 J Neurosurg 上。

本研究者分两组,7 由此可知尸头采用逐步医学影像分放法,3 由此可知皮层-中枢大脑部系统发现地无视表皮分放技术以暴露不止皮层-中枢大脑部系统苞和皮层苞。两组都运用 Zeiss 切除术医学影像镜(缩放 6-40 倍)。所有发现地仅无骨内发炎。在活体固定便,淋巴、脊柱分别被填充深蓝色、蓝色硅酮。

详细解剖学及相关切除术入北路

1. 皮层-中枢大脑部系统苞和皮层苞

皮层包绕中枢大脑部系统腰面演化成三个皮层-中枢大脑部系统苞:皮层里大脑苞、皮层大脑大桥苞和皮层弓状苞(示意图 1)。皮层里大脑苞在皮层和里大脑近下讫,皮层大脑大桥苞由皮层返折包绕大脑大桥同一时近方连在一起,皮层弓状苞在皮层和弓状错综复杂上讫。三个皮层-中枢大脑部系统苞仅与第四毛细血管某仅有关联。皮层里大脑苞、皮层大脑大桥苞和皮层弓状苞分别与第四毛细血管覆以同一时近方、内斜向隐窝和覆以上部父子关系密切(示意图 1E、F)。

皮层微小可细分动感面、崖面和故又名同一时近面,分别方向动感、腰椎同一时近方和横王为-乙状王为右斜向的故又名骨上部(故又名下放骨时可见)(示意图 1A-C)。

皮层动感面可被动感苞(原苞)和山后脚下后苞包含三仅,其与里大脑同一时近方错综复杂为皮层里大脑苞(示意图 1A)。里央分枝肩斜向的皮层里大脑苞上部常常被称为皮层里央同一时近苞。动感苞在皮层半射门上坐落于方状分枝和单分枝错综复杂,在两栖类部坐落于坡地上和山山后脚下错综复杂。山后脚下后苞坐落于单分枝和上半月三叶错综复杂。

崖苞(准确度苞)是皮层崖面主要大脑苞,其将皮层崖面细分上下两仅,在上半月和下半月三叶错综复杂走到讫横跨至皮层故又名同一时近面(示意图 1B)。崖牛奶绕大脑大桥和皮层里后脚演化成皮层大脑大桥苞的四肢和四肢。皮层大脑大桥苞是一「V 文」状苞隙。崖苞和山后脚下后苞自皮层大脑大桥苞尖部微微和楔状横跨。

皮层大脑大桥苞微微、下分别和皮层里大脑苞、弓状苞相承传。在从前的精华取名里,皮层大脑大桥苞和崖苞被仅指为准确度苞或大准确度苞。故又名下苞将皮层故又名同一时近面细分上下四部,在皮层半射门分作下半月三叶和二肩分枝,皮层两栖类仅别为两栖类脊柱和两栖类肌肉组织(示意图 1C)。故又名下苞在两栖类部的精华代称是脊柱同一时近苞,半射门仅称为二肩同一时近苞。崖苞(准确度苞)是皮层崖面最突不止的大脑苞,在上、下半月三叶近横跨至皮层故又名同一时近面。

扁桃体二肩苞(第二苞)在皮层故又名同一时近面上部将皮层扁桃体和二肩分枝分放。皮层弓状苞在皮层和弓状错综复杂上讫,将皮层故又名同一时近面和弓状后仅放。

示意图 1:皮层-中枢大脑部系统苞、皮层苞和第四毛细血管。A:动感苞(原苞)和山后脚下后苞坐落于皮层动感面正对动感同一时近面。皮层里大脑苞也称为皮层里央同一时近苞,为于里大脑动感面和腰面错综复杂。B:皮层崖面张开与腰椎中间相比之中,其包绕大脑大桥和皮层里后脚连在一起皮层大脑大桥苞四肢和四肢。崖苞(准确度苞)和山后脚下后苞自皮层大脑大桥苞尖部向外上横跨。皮层大脑大桥苞微微与皮层里大脑苞,微微与皮层弓状苞向承传。C:皮层故又名同一时近面在故又名下入北路时可暴露不止,其正对向横王为和乙状王为右斜向。此面有故又名下苞,其两栖类部称为脊柱同一时近苞,半射门部称为二肩同一时近苞和扁桃体二肩苞(第二苞)。皮层弓状苞将皮层故又名同一时近面与弓状相连。D:切掉三个皮层-中枢大脑部系统苞的皮层虹,暴露不止其内部和这些苞的交通父子关系。E:切掉皮层的右方半部暴露不止三个皮层-中枢大脑部系统苞和苞内的主要肾脏(后内斜向玄妙)。F:切掉中枢大脑部系统右方半部以提供皮层里大脑苞和皮层弓状苞的中间玄妙。第四毛细血管下方自喉斜向向尾斜向由上髓桨、下髓桨和历史背景秘密组织连在一起。G:切掉第四毛细血管下方的历史背景秘密组织暴露不止紧贴皮层弓状苞的小结和扁桃体。A.I.C.A.= 皮层同一时近下淋巴;Bivent.= 二肩分枝;Ca.= 尾斜向;Cen.= 里央;Cer.= 皮层,皮层的;Chor.Plex.= 历史背景丛;CN = 骨大脑部;Fiss.= 苞;Flocc.= 提琴;GI.= 睾丸;Hem.= 半射门的;Inf.= 右斜向的;Lat.= 楔状的;Lob.= 分枝;Med.= 弓状的;Mes.= 里大脑的;Mid.= 里近;P.I.C.A.= 皮层后下淋巴;Ped.= 后脚;Pet.= 崖部的;Pon.= 大脑大桥;Postcliv.= 山后脚下后的;Prepyram.= 脊柱同一时近的;Quad.= 多角状的(方状的);Res.= 隐窝;Ro.= 喉斜向的;S.C.A = 皮层上淋巴;Semilun.= 半月的;Simp.= 单纯的;Suboccip.= 故又名下的;Sup.= 右斜向的;Tent.= 动感的;Tons.= 扁桃体的;Tr.= 再行为;V.= 脊柱;Vel.= 髓桨;Verm.= 皮层两栖类的

2. 皮层里大脑苞

皮层里大脑苞在皮层和里大脑近下讫,从右斜向看黄绿色「V 文」状。其肩尖峭由两栖类部颤音、皮层上后脚腰同一时近方和里后脚喉同一时近方组合成,连在一起第四毛细血管覆以同一时近方的外面(示意图 2)。其腰尖峭由里正大通口腔的坡地上和里央分枝的中间与楔状的方状分枝和里央分枝双翼组合成。

颤音是皮层两栖类部一薄窄舌状骨架,坐落于上髓桨(同一时近髓桨)的外面(示意图 2B)。皮层上后脚(将尖头连锁反理应与红连锁反理应、谷大脑连接)演化成颤音两斜向纵讫胚同一时近端。后脚近口是里大脑内斜向口的承传,其沿皮层上、里并驾齐驱面走到讫(示意图 2B、F)。皮层下后脚趋向右侧,向内斜向走到讫,在皮层里大脑苞尾部穿过皮层上后脚尾部(示意图 2F)。滑车大脑部(CNⅣ)自皮层里大脑苞的下谷右斜向发信,张开楔状走到讫,于不止于皮层里大脑苞同一时近方。皮层里大脑苞向右斜向在里正大通、中枢神经、上谷、下谷口腔承传于四叠体水池,向楔状承传于环水池。而 CNⅣ、神经系统后淋巴(PCA)和一个大脊柱讫经环水池。

经过皮层里大脑苞的的远;也过肾脏是皮层上淋巴(SCA)和 Galen 脊柱是从(包含皮层里大脑苞和皮层上后脚脊柱及里大脑内斜向脊柱)(示意图 1E,示意图 2E)。SCA 转入皮层里大脑苞,在大脑大桥里大脑中心地带一所在位置四周中枢大脑部系统,于 CNⅣ和 CNⅤ错综复杂通过。在转入皮层里大脑苞同一时近,SCA 一般来说常于 CNⅤ一所在位置包含喉斜向和尾斜向再行为。SCA 中段或喉斜向再行为经过皮层幕时,有时候会有一神经组织支发信并转入皮层幕人体内虹。SCA 在皮层里大脑苞内走到讫时会有几次陡转,一般来说常与 CNⅣ相互交织,还可发信皮层同一时近淋巴(自给自足皮层粘液白质和尖头连锁反理应)和皮层半射门和两栖类支(自给自足皮层动感面)。SCA 一般来说常会发信迂曲的穿支淋巴,绕讫于中枢大脑部系统周围并为皮层上后脚、皮层里后脚和下谷供尸。上谷主要由 PCA 供尸。

皮层上后脚的成对脊柱起自皮层里大脑苞粘液,在皮层上后脚微小颤音路旁上讫,于颤音喉斜向端拆分演化成皮层里大脑苞脊柱(也称为皮层里央同一时近脊柱)。皮层里大脑苞脊柱作为一个大桥脊柱,经过四叠体水池及里央分枝,这样一来或通过两栖类上脊柱输送到 Galen 脊柱(示意图 1E)。里大脑内斜向脊柱经由里大脑内斜向口输送到一个大脊柱。里大脑内斜向脊柱的覆以端常常通过大脑大桥三叉脊柱与崖上脊柱相交通。

示意图 2. 皮层里大脑苞。A:皮层里大脑苞在皮层和里大脑错综复杂向尾部横跨,微微放口于四叠体水池、中枢神经、上谷、下谷和 CNⅣ起始所在位置,向内斜向放口于环水池(CNⅣ经此所在位置)。B:切掉右斜向里央分枝和方状分枝同一时近方以暴露不止皮层里大脑苞同一时近外侧的上髓桨和颤音。C:切掉上髓桨以暴露不止第四毛细血管其余部分。四毛细血管内可见小结、历史背景丛和面大脑部谷。D:牵拉小结后可暴露不止正里口、面大脑部谷和髓青色(在内斜向隐窝准确度的四毛细血管最上层)。面大脑部谷右斜向的正里口,面大脑部谷上、右斜向的面大脑部上、下多角被都是中枢大脑部系统入北路收容所外。E:经过皮层里大脑苞的主要肾脏有 SCA、皮层里大脑苞脊柱和里大脑内斜向脊柱。SCA 的喉斜向再行为和尾斜向再行为在经过 CNⅤ后转入皮层里大脑苞。上谷主要由 PCA 供尸,下谷由 SCA 或其穿支淋巴供尸。皮层里大脑苞脊柱经过四叠体水池张开达里央分枝,这样一来或通过两栖类上脊柱输送到 Galen 脊柱。里大脑内斜向脊柱沿里大脑内斜向口,与右斜向的一个大脊柱和右斜向的崖上脊柱口通。F:切掉右斜向皮层半射门的喉斜向部以暴露不止皮层上后脚(其作准备连在一起皮层里大脑苞肩尖峭的上部部)。皮层里后脚作准备连在一起皮层里大脑苞的尾尖峭。皮层下后脚向内斜向走到讫穿过皮层上后脚和尖头连锁反理应交汇所在位置(皮层里大脑苞的尾斜向边境)。A.= 淋巴; Ca.= 尾斜向;Cent.= 里央;Cer.= 皮层;Chor.Plex.= 历史背景丛;CN = 骨大脑部;Coll.= 谷;Dent.= 尖头连锁反理应;Fac.= 面大脑部的;Fiss.= 苞;GI.= 睾丸;Inf.= 右斜向的;Int.Ped.= 后脚近的;Ped.= 后脚;Lat.= 内斜向的;Lob.= 分枝;Med.= 正里的,弓状的;Mes.= 里大脑的;Mid.= 里近;Nucl.= 连锁反理应;P.C.A.= 神经系统后淋巴;Pet.= 崖部的;Pon.Trig.= 大脑大桥三叉的;Quad.= 多角状的, 方状的;Ro.= 喉斜向的;S.C.A.= 皮层上淋巴;Str.Med.= 髓青色;Sulc.= 口;Sup.= 右斜向的;Tr.= 再行为;V.= 脊柱;Vel.= 髓桨;Vent.= 毛细血管;Verm.= 皮层两栖类的

3. 转入或经过皮层里大脑苞的入北路涉及敞放皮层里大脑苞的入北路有幕下皮层上入北路、经幕颞入北路和经髓桨上入北路及其衍生的各种入北路(示意图 3)。

(1)为了穿过四叠体区外,经幕下皮层上正里入北路时或许需要牺牲仅挟流至王为汇的脊柱。敞放四叠体水池和皮层里大脑苞浅面的内层可暴露不止 Galen 脊柱一个大。Galen 脊柱一个大包含皮层里大脑苞脊柱、PCA 动感上部的 P3 段、中枢神经、里大脑后外侧(包含上谷和第三毛细血管)(示意图 3A)。一般来说常没法完全敞放并看到隐藏于皮层两栖类部同一时近方的皮层里大脑苞,但分放皮层里大脑苞浅面内层将可借牵拉皮层两栖类部和移动皮层里大脑苞脊柱及两栖类上脊柱。

经幕下皮层上入北路的路旁正里改良法,可在很难里正大通口腔皮层坡地上挡住的同一时近提转入中枢神经区外和同斜向皮层里大脑苞(示意图 3B)。此入北路可从方状分枝同一时近方和两栖类路旁转入四叠体水池、环水池、中枢神经和上谷,从而不致损伤里正大通口腔的大桥脊柱。敞放皮层里大脑苞的同一时近方可以有可借暴露不止里大脑后上部(包含下谷和 CNⅣ)。留意不致损伤 CNⅣ和 SCA 在皮层里大脑苞内的迂曲是从(包含转入动感人体内虹的神经组织支)。

幕下皮层上入北路的;也内斜向基因突变经由于大和上乙状王为,转入里大脑后内斜向(里大脑内斜向口、皮层上后脚和 CNⅣ一所在位置)(示意图 3C)。敞放皮层里大脑苞同一时近方将使牵拉皮层来得容易,从而来得低地暴露不止大脑大桥同一时近方的后内斜向和 CNⅤ。敞放皮层大脑大桥苞的上虹和崖上脊柱是从(包含大脑大桥三叉脊柱和同一时近内斜向虹脊柱)周围的内层可增大崖上脊柱、SCA 是从和大脑大桥三叉脊柱的冲击力。

(2)在经幕颞入北路时,为从有数里正大通路旁穿过皮层里大脑苞,需牵拉颞并沿着正大王为边虹分放动感(示意图 3D)。与幕下皮层上入北路相较,此入北路可从来得高、来得深的角度纵览同斜向皮层里大脑苞。其可在 Galen 脊柱、中枢神经和上谷右斜向穿过大脑组织压部(示意图 3E)。

敞放皮层里大脑苞同一时近方并把手牵拉皮层可暴露不止下谷和 CNⅣ(示意图 3F)。有可借微微分放皮层里大脑苞可暴露不止里正大通口腔的上髓桨(示意图 3 G)。上髓桨和其内斜向的颤音尸供较少,共同组合成了四毛细血管覆以同一时近方。因此在里正大通口腔沿上髓桨正大通性切下,可暴露不止四毛细血管的其余部分和四毛细血管下方(示意图 3 H)。

示意图 3. 经过皮层里大脑苞的入北路。A-C:路旁正里和;也内斜向幕下皮层上入北路。A:经正里幕下皮层上入北路将 Galen 脊柱一个大暴露不止,其包含皮层里大脑苞脊柱、PCA 的 P3 段、中枢神经、里大脑中间(包含上谷)和第三毛细血管。敞放皮层里大脑苞的同一时近方,把手牵拉皮层两栖类和皮层里大脑苞脊柱及两栖类上脊柱可借暴露不止四叠体区外。B:幕下皮层上入北路的路旁正里基因突变(右斜向)可来得大许度地转入同斜向皮层里大脑苞,且不致了里正大通入北路时坡地上对生活空近的挡住。敞放皮层里大脑苞的同一时近方暴露不止下谷和 CNⅣ。C:幕下皮层上入北路的;也内斜向基因突变指为于大和乙状王为,可转入里大脑后内斜向的里大脑内斜向口、里大脑内斜向脊柱、皮层上后脚和 CNⅣ。敞放皮层里大脑苞同一时近方并把手牵拉皮层可扩展右斜向生活空近(包含同一时近方大脑大桥后外侧和 CNⅤ)。D-F:经幕颞入北路(右方)。D:在神经系统镰和正大王为牵放颞。E:正大王为一所在位置分放动感,暴露不止大脑组织压部、中枢神经和上谷。F:敞放皮层里大脑苞同一时近方并把手牵拉皮层以暴露不止下谷和 CNⅥ。与幕下皮层上入北路相较,此入北路可为转入同斜向皮层里大脑苞提供来得高、来得深的生活空近。G-H:经髓桨上入北路。G:上髓桨是一相比之中无肾脏的白质薄膜,坐落于第四毛细血管覆以的同一时近方,下谷的右斜向。H:敞放上髓桨暴露不止第四毛细血管的同一时近方和正里口。Cer.= 皮层,神经系统的;CN = 骨大脑部;Coll = 谷;Fiss.= 苞;GI.= 睾丸;Inf.= 右斜向的;Int.= 内部的;Lat.= 内斜向的;Med.= 正里,弓状的;Mes.= 里大脑的;Occip.= 故又名部的;Ped.= 后脚;Pet.= 崖部的;Pon.Trig.= 大脑大桥三叉的;S.C.A.= 皮层上淋巴;Sag.= 矢状位;Str.= 正大的;Sulc.= 口;Sup.= 右斜向的;Tent.= 动感;V.= 脊柱;Vel.= 髓桨;Vent.= 毛细血管;Verm.= 皮层两栖类的

4. 皮层大脑大桥苞和崖苞

皮层大脑大桥苞是一「V 文」状苞隙,由皮层崖牛奶绕大脑大桥和皮层里后脚演化成(示意图 1D 和示意图 4A、E)。其四肢和四肢在楔状苞隙尖部(在提琴楔状)汇合。崖苞自皮层大脑大桥苞尖部向楔状横跨,将皮层崖牛奶含上、下二部,在皮层故又名同一时近面走到讫于上半月三叶和下半月三叶错综复杂(示意图 1B)。

坐落于皮层动感面的山后脚下后苞也向皮层大脑大桥苞尖部汇聚演化成提琴上水池。CNⅤ、Ⅶ、Ⅷ叫作皮层大脑大桥苞上、四肢错综复杂。提琴和菱唇显现不止历史背景丛自 Luschka 放口向楔状横跨(示意图 4B)。菱唇是一纸样大脑部秘密组织,其附着于四毛细血管最上层部的斜向虹,向后横跨至 CNⅨ、Ⅹ并与历史背景秘密组织融合,演化成内斜向隐窝最内斜向的连接处骨架。

;大腰斜向连锁反理应在内斜向隐窝最上层部的皮层下后脚腰面演化成一胚同一时近端。皮层下后脚沿弓状腰内斜微微讫并后转,演化成内斜向隐窝喉尖峭的上部部(示意图 4E、F)。CNⅨ、Ⅹ和弓状的中心地带坐落于皮层大脑大桥苞和皮层弓状苞中心地带的肩斜向。

皮层同一时近下淋巴(AICA)和皮层大脑大桥苞脊柱是沿皮层大脑大桥苞走到讫的主要肾脏(示意图 4C)。SCA 的尾斜向再行为和尾斜向再行为的半射门支也或许转入或接有数皮层大脑大桥苞的四肢或尖部。AICA 叫作一个大淋巴,常常在 CNⅦ、Ⅷ一所在位置主干演化成喉斜向再行为和尾斜向再行为。

喉斜向再行为向楔状发信是从沿皮层里后脚和皮层大脑大桥苞四肢走到讫,仅可自给自足皮层崖面。尾斜向再行为自给自足皮层崖面的上部,包含仅提琴和历史背景丛。AICA 常常有基因突变,但是其一个或所有中段及其是从在绕过提琴并自给自足皮层崖面时常常转入或接有数皮层大脑大桥苞和崖苞。

皮层大脑大桥苞脊柱由包含崖苞脊柱、皮层里后脚脊柱和皮层弓状苞脊柱在内的数支脊柱汇成,其是挟流皮层崖面最常常见也是远;也过的脊柱。其在皮层大脑大桥苞尖部起源,转入或接有数苞四肢,通过崖上脊柱输送到崖上王为。

皮层里后脚脊柱由大脑大桥弓状口脊柱和弓状内斜向脊柱或皮层下后脚脊柱汇成,沿皮层里后脚内同一时近方(有数皮层大脑大桥苞一个大部和提琴上部)上讫,常常在 CNⅤ和中枢大脑部系统中心地带右侧输送到崖上脊柱。

皮层弓状苞脊柱在输送到皮层大脑大桥苞脊柱同一时近(如果在提琴腰斜向走到讫)再行转入皮层大脑大桥苞或沿皮层大脑大桥苞四肢走到讫(示意图 4D)。

示意图 4. 皮层大脑大桥苞。A:皮层大脑大桥苞是一「V 文」状苞隙,由皮层包绕大脑大桥和皮层里后脚演化成。崖苞从皮层大脑大桥苞尖部向内斜向横跨到皮层故又名同一时近面,山后脚下后苞自尖部微微横跨到皮层动感面。B:扩展生活空近。提琴、菱唇和历史背景丛从四肢右斜向的 Luschka 放口楔状横跨,张开达尖部。从内斜向隐窝的 Luschka 放口可看到;大腰斜向连锁反理应。C:AICA 和皮层大脑大桥苞脊柱是沿皮层大脑大桥苞走到讫的主要肾脏。SCA 的尾斜向再行为和其半射门内斜向支或许转入或位所在位置皮层大脑大桥苞的四肢或尖部,同时也沿着皮层同一时近内斜向并驾齐驱走到讫。皮层里后脚脊柱在皮层里后脚内同一时近方的提琴上部上讫。D:皮层弓状苞脊柱沿皮层大脑大桥苞四肢走到讫,挟输送到皮层大脑大桥苞脊柱。E:皮层里后脚(由大脑大桥横讫表皮连在一起)在皮层大脑大桥苞上、四肢错综复杂向腰斜向走到讫,转入皮层。皮层下后脚沿弓状腰内斜向(大脑大桥弓状中心地带正右斜向也就是皮层大脑大桥苞和皮层弓状苞中心地带右斜向)上讫。F:内斜向玄妙。一些皮层里后脚表皮已切掉以暴露不止皮层下后脚。A.I.C.A.= 皮层同一时近下淋巴;Cer.= 皮层,皮层的;Chor.Plex.= 历史背景丛;CN = 大脑大脑部;Coch.= ;也声波的;Coll.= 谷;Dors.= 腰斜向的;Fib.= 表皮;Fiss.= 苞;Flocc.= 提琴;Inf.= 右斜向的;Med.= 弓状的;Mid.= 里近;Nucl.= 连锁反理应;P.I.C.A.= 皮层后下淋巴;Ped.= 后脚;Pet.= 崖部的;Pon.= 大脑大桥,大脑大桥的;Postcliv.= 山后脚下后的;Rhomb.= 多角状的;S.C.A.= 皮层上淋巴;Sulc.= 口;Sup.= 右斜向的;Trans.= 横讫的;V.= 脊柱

5. 沿皮层大脑大桥苞的入北路——提琴上和提琴下入北路

在乙状王为后放骨,敞放硬膜并暴露不止皮层故又名同一时近面。沿崖苞从故又名同一时近紧贴崖面走到讫可穿过皮层大脑大桥苞尖部(示意图 5A)。在提琴上入北路,把手牵拉皮层即可于提琴斜向右侧暴露不止皮层大脑大桥苞尖部。

敞放提琴上水池并扣留大脑脊液,使皮层塌陷,将来得易核实皮层大脑大桥苞脊柱。敞放提琴喉斜向的皮层大脑大桥苞四肢的内层,可暴露不止皮层大脑大桥苞脊柱(一般来说常是输送到崖上王为的远;也过脊柱)、CNⅤ覆以端和皮层里后脚(示意图 5B)。留意不致使崖上脊柱承受过大冲击力。

将上半月三叶向喉斜向牵拉可来得充分暴露不止三叉大脑部区外。将提琴微微牵拉可俯瞰大脑大桥弓状口楔状。在分放暴露不止来得有可借里理应留意保护措施 SCA 和 AICA 的是从及皮层大脑大桥苞脊柱。同时也理应留意辨别沿大脑大桥楔状、提琴同一时近方上讫的皮层里后脚脊柱和在皮层大脑大桥苞覆以端走到讫的大脑大桥三叉脊柱。

提琴下入北路时理应无视高点乙状王为后放骨,在敞放皮层大脑大桥苞四肢和皮层弓状苞上内斜向虹后吊起提琴,可暴露不止 CNⅦ、Ⅷ与中枢大脑部系统中心地带区外(示意图 5C)。从皮层弓状水池或其内斜向部扣留大脑脊液,吊拉皮层崖面上部暴露不止后组骨大脑部和颈脊柱放口。从 CNⅨ、Ⅹ覆以端部到颈脊柱射门的细小大桥脊柱称为迷走到、舌咽或崖下脊柱,有时在此区外可见。

敞放皮层弓状苞的斜向虹可暴露不止提琴右斜向的菱唇,也可上吊提琴和 Luschka 放口一所在位置的历史背景丛。理应留意保护措施皮层后下淋巴(PICA)(皮层弓状苞仅)、AICA 是从(内斜向隐窝右斜向)和皮层下后脚与皮层弓状苞脊柱。上吊历史背景丛和内斜向隐窝一所在位置的提琴可暴露不止 CNⅦ-Ⅹ覆以端部和皮层下后脚同一时近方。敞放皮层弓状苞的斜向虹可有可借微微部牵拉二肩分枝,可在不向里正大通方向横跨故又名下放骨骨拱形的同一时近提暴露不止弓状腰内斜向。

示意图 5. 经皮层大脑大桥苞的入北路。乙状王为后暴露不止右方皮层大脑大桥苞。A:皮层大脑大桥苞敞放同一时近玄妙。皮层大脑大桥苞脊柱沿苞四肢走到讫。Luschka 放口、菱唇和历史背景丛在四肢右斜向。坐落于提琴右斜向的提琴上水池是敞放内层以挟流大脑脊液并相比之中于皮层大脑大桥苞脊柱的残基。B:提琴上入北路。提琴上入北路时沿皮层大脑大桥苞四肢敞放内层可转入皮层里后脚内同一时近方和三叉大脑部。皮层大脑大桥苞脊柱被把手向尾斜向牵拉。C:提琴下入北路。敞放皮层大脑大桥苞四肢的上部和皮层弓状苞上内斜向虹从而吊高提琴、菱唇和历史背景丛,暴露不止 CNⅦ、Ⅷ和中枢大脑部系统、弓状腰内斜向、皮层下后脚后斜向和大脑大桥弓状口。A.I.C.A.= 皮层同一时近下淋巴;Bivent.= 二肩分枝的;Cer.= 皮层,皮层的;Chor.Plex.= 历史背景丛;CN = 大脑大脑部;Fiss.= 苞;Flocc.= 提琴;Inf.= 右斜向的;Lob.= 分枝;Med.= 弓状的;Mid.= 里近;P.I.C.A.= 皮层后下淋巴;Ped.= 后脚;Pet.= 崖部的;Pon.= 大脑大桥,大脑大桥的;Rhomb.= 多角状的;Sulc.= 口;Sup.= 右斜向的;Trig.= 三叉大脑部的;V.= 脊柱

6. 皮层弓状苞和扁桃体二肩分枝苞

皮层弓状苞在皮层和弓状错综复杂上讫。其肩尖峭由弓状中间、下髓桨和历史背景秘密组织连在一起(示意图 6),腰尖峭是由上部的小结与两栖类故称和内斜向的扁桃体与二肩分枝组合成。历史背景秘密组织和下髓桨将皮层弓状苞与四毛细血管隔放,而两者借由四毛细血管正里放口口通。皮层弓状苞在内斜向隐窝右斜向和 Luschka 放口一所在位置与皮层大脑大桥苞口通。

CNⅨ-Ⅻ坐落于皮层弓状水池,也就是皮层弓状苞内斜向并驾齐驱的肩内斜向。皮层弓状苞可包含以下几仅:

(1)扁桃体上区外,坐落于腰斜向的扁桃体和肩斜向的下髓桨与历史背景秘密组织错综复杂;

(2)两栖类故称扁桃体区外,坐落于上部的两栖类故称和内斜向的扁桃体错综复杂;

(3)弓状扁桃体区外,坐落于腰斜向的扁桃体与二肩分枝和肩斜向的弓状与历史背景秘密组织错综复杂(示意图 6A、B)。

扁桃体二肩分枝苞坐落于皮层扁桃体和二肩分枝错综复杂(示意图 6C)。扁桃体后脚是沿皮层扁桃体最外虹分布区的一束白质表皮,其源自皮层里后脚表皮,是扁桃体与皮层半射门唯一的连接表皮(示意图 6D-F)。

概括说来,皮层扁桃体被皮层弓状苞及其横跨大脑水池包绕:喉斜向的扁桃体上区外,上部的两栖类故称扁桃体区外,内斜向的扁桃体二肩分枝区外和肩斜向的弓状扁桃体区外。其尾腰端是皮层弓状水池。皮层下后脚连在一起四毛细血管尖峭的下半仅,在坐落于内斜向隐窝内的;大腰斜向连锁反理应肩斜向走到讫(示意图 6F)。皮层上后脚连在一起四毛细血管尖峭的上半仅。

示意图 6. 皮层弓状苞。A:吊拉扁桃体和二肩分枝并敞放弓状扁桃体区外和内斜向隐窝可转入第四毛细血管、内斜向隐窝和提琴同一时近面。大脑压板在二肩分枝苞上。切下第四毛细血管下斜向边境和内斜向隐窝一所在位置的秘密组织可暴露不止第四毛细血管最上层和内斜向隐窝。B:向内斜向牵拉扁桃体敞放两栖类故称扁桃体区外,暴露不止扁桃体上区外,可转入历史背景秘密组织髓桨中心地带区外和下髓桨。C:敞放扁桃体二肩分枝苞(右斜向)在扁桃体上内斜向虹暴露不止扁桃体后脚,可穿过尖头连锁反理应下区外和皮层里、下后脚。D:扁桃体后脚(右斜向)已分放,扁桃体被切掉。扁桃体后脚分布区于扁桃体上内斜向虹,是扁桃体与皮层的唯一大脑部紧密联系。E:两斜向扁桃体被切掉,历史背景秘密组织和内斜向隐窝(右斜向)敞放。提琴后脚是下髓桨外虹与提琴的连接所在位置,正好坐落于扁桃体后脚的肩斜向。内斜向隐窝是;大腰斜向连锁反理应的所在所在位置,坐落于提琴后脚的肩斜向。髓青色和面大脑部谷是第四毛细血管最上层的收容所外,坐落于毛细血管最上层内斜向(右斜向)。F:扁桃体后脚主要由皮层里后脚的表皮组合成。皮层下后脚坐落于皮层里后脚的肩上部,作准备连在一起第四毛细血管外尖峭的上部。;大腰斜向连锁反理应坐落于皮层下后脚的腰斜向。Bivent.= 二肩的;Chor.Plex.= 历史背景丛;CN = 大脑大脑部;Coch.= ;也声波的;Coll.= 谷;Dent.= 尖头的;Dors.= 腰斜向的;Fac.= 面大脑部的,面部的;Fiss.= 苞;Flocc.= 提琴;For.= 放口;Inf.= 右斜向的;Junc.= 中心地带;Lat.= 内斜向的;Lob.= 分枝;Med.= 正里的,弓状的;Mid.= 里近;Nucl.= 连锁反理应;Ped.= 后脚;Rec.= 隐窝;Str.Med.= 髓青色;Sulc.= 口;Sup.= 右斜向的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Vel.= 桨;Vent.= 毛细血管

皮层弓状苞的主要肾脏是 PICA 和皮层弓状苞与皮层下后脚脊柱。在 CNⅨ-Ⅺ喉斜向或错综复杂通过后,PICA 常常于内斜向隐窝一所在位置转入皮层弓状苞,然后向尾斜向穿过扁桃体下极并演化成一尾斜向肾脏外阴。PICA 沿扁桃体上部面一直上讫,穿过四毛细血管下方后趋向腰斜向,于两栖类、扁桃体和皮层半射门错综复杂不止皮层弓状苞并穿过皮层故又名同一时近面。再在扁桃体骨斜向极演化成一骨斜向肾脏外阴(不止皮层弓状苞同一时近)。

ICA 在转入皮层弓状苞同一时近后发信穿支淋巴自给自足弓状,转入苞后发信历史背景膜支自给自足四毛细血管历史背景膜秘密组织和历史背景丛。几乎 PICA 在不止皮层弓状苞同一时近包含两栖类再行为和半射门再行为。PICA 的中段和是从在通往皮层故又名同一时近面来得有可借里常常转入或沿扁桃体二肩分枝苞走到讫。

皮层弓状苞脊柱叫作小结和两栖类故称的内斜向虹,在下髓桨和历史背景秘密组织错综复杂向内斜向走到讫,穿过大桥皮层角(示意图 1E)。皮层下后脚脊柱平讫于四毛细血管的下斜向虹走到讫,从四毛细血管正里放口到内斜向隐窝。

7. 沿皮层弓状苞和扁桃体二肩分枝苞的入北路

(1)经膜髓桨入北路、经皮层弓状苞入北路和扁桃体上入北路

敞放皮层弓状苞指的就是经膜髓桨入北路或经皮层弓状苞入北路(示意图 7)。暴露不止皮层故又名同一时近面后,沿扁桃体、两栖类故称和二肩分枝微小敞放皮层弓状苞。向腰斜向轻拉扁桃体和二肩分枝,敞放弓状皮层区外皮层弓状苞,可穿过四毛细血管、内斜向隐窝和提琴同一时近面(示意图 6A 和示意图 7B)。向内斜向牵拉扁桃体敞放两栖类故称扁桃体区外,暴露不止扁桃体上区外和四毛细血管覆以的尾斜向(示意图 6B 和示意图 7C)。

敞放扁桃体二肩分枝苞可暴露不止扁桃体后脚,亦会穿过皮层里后脚、下后脚及尖头连锁反理应(示意图 6C-F,示意图 7D、E)。皮层里后脚在此入北路时坐落于腰斜向,二下后脚坐落于肩斜向。PICA 的中段及其两栖类再行为和半射门再行为常常通过扁桃体二肩分枝苞穿过皮层故又名同一时近面,并发信是从到皮层弓状苞的外侧。在扁桃体二肩分枝苞里可见到包含扁桃体内斜向脊柱在内的两栖类下脊柱的科支。

示意图 7. 膜髓桨入北路和扁桃体上入北路。A:于里正大通暴露不止皮层故又名同一时近面和皮层弓状苞。B:敞放弓状扁桃体区外。敞放第四毛细血管右斜向和内斜向隐窝,皮层下后脚脊柱于有数第四毛细血管下内斜向并驾齐驱所在位置平讫走到讫。C:敞放两栖类故称扁桃体区外,皮层弓状苞脊柱沿历史背景秘密组织髓桨中心地带向内斜向走到讫。D:敞放扁桃体二肩分枝苞(右斜向),于扁桃体上内斜向虹暴露不止扁桃体后脚,可转入皮层里、下后脚。PICA 的两栖类支和半射门支沿扁桃体虹上讫。两栖类下脊柱的挟流支沿此苞走到讫。E:皮层下后脚在弓状腰内斜向于;大腰斜向连锁反理应同一时近方上讫,趋向腰斜向并沿内斜向隐窝喉斜向虹走到讫,穿过皮层。皮层里后脚以表皮分放法分放,暴露不止于皮层下后脚内斜向。Bivent.= 二肩的;Cer.= 皮层,皮层的;Chor.Plex.= 历史背景丛;CN = 大脑大脑部;Coch.= ;也声波的;Dors.= 腰斜向的;Fiss.= 苞;Flocc.= 提琴;For.= 放口;Hem.= 半射门的;Inf.= 右斜向的;Junc.= 中心地带;Lat.= 内斜向的;Lob.= 分枝;Med.= 弓状的;Mid.= 里近;Nucl.= 连锁反理应;P.I.C.A.= 皮层后下淋巴;Ped.= 后脚;Rec.= 隐窝;Sup.= 右斜向的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Tr.= 再行为;V.= 脊柱;Vel.= 桨;Vent.= 毛细血管;Verm.= 皮层两栖类的

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编辑: 许培训

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