【背景】
2019年新的型冠状感染败血症（COVID-19）的爆发使加和州大约198,000名在职小儿科和医所大学小儿科待业。因为个别和州批准以后基本上的助产士外科移植手术，回避到该感染的性质以及在常见的助产士一移植手术现实生活中会易扩散，如何给予人身安全的气管医疗保健视为了讨论的焦点。然而，举例来说人们的亦可给仍然不仅仅涵盖三处理现实生活及时的助产士外科，所以应该开始开发计划以后基本上助产士公共医疗卫生照护，并设法科技的外科方式则，为未曾来一段小时或许不让前往公共医疗卫生设备急诊的病征给予为了让。而鉴于新的冠败血症大流行起来的不确定性，这将是一项棘手的目标。
研究成果说明，避免COVID-19(SARS-CoV-2)的感染广泛长期存在于SARS-CoV-2病征的鼻舌和唾液体分泌物中会，并且认为主要通过呼吸系统飞沫、甲烷等传播者。极为重要的是，尽管亦然不清楚甲烷传播者对感染传播者的影响有多大，但新的不止现的迹象说明，但会的呼吸和交谈会显现不止易于甲烷传播者的小冷凝，并且甲烷化的SARS-CoV-2颗粒可以在液体体中会水或数小时。SARS-CoV-2在许多生态村广泛传播者，消化道内或无病征传染者将感染传播者给他人的或许性，以及顺利完毕助产士可用时快速移动认识病征嘴部、舌喉三处的独特性，都避免助产士医务行政部门三处于高不确定性沾染状态并或许将感染传播者给其他病征或兼职行政部门。一些助产士可用或许会避免甲烷转换成，通过单独窒息或认识所致饮用水的表面进一步增高向小儿科或病征传播者的不确定性。
【病征人身安全同样】公共医疗卫生设备生态系统中会的传染捍控
助产士的大学本科行政部门非常熟悉职业医疗卫生疑问和相应的不确定性评量以减少不确定性，也熟悉标准规范采取措施以最大者素质地攀升传染的单独传播者或交叉传染。预捍SARS-CoV-2的传播者必需来得进一步管理制度策略，该策略或许不同于管理制度其他病症的策略。COVID-19的消化道之内为2-14天（中会位数为4天），虽然已知该感染在病征病征最突不止时是不具备移动性传染性的，但传播者也可在任何病征不止现之后时有发生。此外，大多数传染SARS-CoV-2的人或许没任何病征或像是夏季时过敏或败血症的病征，从而避免大量未曾患病的患者。因此，即使无病征的助产士病征也应被视为潜在的乙型肝炎。故敦促对病征和医务行政部门试行基本上化疗服务器端，适当有病征和全面性沾染者顺利完毕整天隔绝，以公共利益所有病征和助产士兼职行政部门的人身安全。
目前概要（截至2020年5月29日）推荐推迟患病或疑似COVID-19的助产士病征的抑制照护，直至病征具备中会止整天隔绝的标准规范。对于患病或疑似COVID-19必需接所致及时助产士照护的病征，病症支配与预捍为中会心（CDC），加和州助产士该该学会（ADA），人身安全医疗卫生管理制度局（OSHA）以及其他机构已制定了各种外科移植手术概要，以以捍传染扩散。敦促助产士兼职行政部门：
如果或许，在负压房（液体体传播者传染隔绝房或AIIR）中会顺利完毕或许显现不止甲烷的助产士可用。
按标准规范试行认识传播者和液体体传播者采取措施，除此以外一手医疗卫生。
回避用口外X光片代替口内X光片（如全景X光片），以免不止现舌反射。
将助产士一移植手术现实生活中会的兼职行政部门管制为仅对病征照护和一移植手术全力支持至关极为重要者。访客应仅限于必要性的人。
用作捍回缩助产士一手机，四一手可用，高排空吸力和橡胶金属板，以最大者素质地攀升冷凝飞溅和甲烷的显现不止。
尽量攀升用作超声波仪器、高速机翼和大段路 。
顺利完毕牙髓一移植手术时，用作稀释的（1％浓度）次冲洗液体，以更长灭菌持续小时，且不显现不止过敏。
用作可吸收缝合线（即在气管中会长期存在3-5天的缝合线）以避免在此之后随访的必需。
用EPA批准的有机物顺利完毕物体表面消毒，并保持生态系统干燥。
佩戴N95或同等或来得文职别的听诊器，例如一次性过滤式面罩听诊器，电动净水液体体听诊器或弹性听诊器，眼睛捍护（例如护目镜、可重复用作的面罩）、一太阳眼镜和捍护服。
用作负压房或许会是一项同样，因为大多数（只要不是所有的）私人公司公共医疗卫生设备都缺乏AIIR，并且较大的公共医疗卫生设备或许会将助产士一移植手术间聚集在没物理屏障的封闭密闭中会。作为替代方案，加和州病症预捍支配为中会心（CDC）目前敦促，在病征积极顺利完毕或几天后即将顺利完毕或许显现不止甲烷的一移植手术时，将便携式HEPA液体体过滤控制系统放置在病征椅子附近（但不要在DHCP后面）。 必需气管医疗保健病征的捷径 无论是由于公共医疗卫生设备的封闭，传染病大流行起来在此期间不让设法外科，雇主借不止的助产士人寿保险移除等原因，还是其他心理因素，延迟的助产士照护上会显现不止各种不良后果。例行的助产士检查是给予预捍性气管医疗保健（例如氟化物外科移植手术和密封剂）和标记或许略去的全身性病症的气管观感的急于。缺乏基本上的助产士外科也或许避免未曾外科移植手术的蛀牙或其他传染，使人们别无选择，必需去医院医护房急诊，但那里的外科移植手术花费高昂，并且会占用来得及时的就医亦可给，相比之下传染病大流行起来在此期间。此外，许多医护行政部门没设备或行政部门配备来给予的大学本科的助产士外科移植手术，而是仅向病征给予临时性采取措施，例如短期外科移植手术疼痛或传染的三处方，直到可以在其他；也给予的大学本科的助产士照护。 联邦考核医疗保健为中会心(FQHCs)在向一站式欠缺、气管医疗保健亦可给未曾给与满足的高不确定性这群人给予助产士一站式各个方面把握着比如说极为重要的作用；2018年，大约640万加和州居民在FQHC接所致了助产士外科。由于FQHC的助产士项目经营利润实际，一些公共医疗卫生为中会心仍然通过重新的部署兼职行政部门去一线投身侦测兼职或排洪角色或选用轮休来应对新的冠败血症，进一步攀升了照护的急于。此外，在财政预算短缺在此期间，助产士社会福利通常是和州公共医疗卫生补贴开发计划紧缩的下半年一站式之一。在2008年的经济发展衰退中期，有19个和州从其公共医疗卫生补贴开发计划中会删掉或管制了助产士一站式。低收入病征的助产士覆盖所部攀升，避免助产士照护利用所部减少，而医护部助产士疑问的利用所部提高。FQHC通常移动性忽视公共医疗卫生补贴的开刀，因此公共医疗卫生补贴的覆盖之内攀升会减少其给予助产士一站式的能力。重新的配置公共医疗卫生设备 由于COVID-19的大流行起来，一些来得进一步同样或许会阻止基本上非及时公共医疗卫生一站式的以后。必须制定有关无线通讯，协议书和照护采取措施的不断来得新的概要，以以后人身安全的病征照护。例如，ADA的临时概要除此以外：向病征发送传染病应有信息确认函；
通过短信，电话或电子邮件试行预约前择优现实生活，以适当病征具备COVID-19的病征（或全面性认识过传染者）不前往公共医疗卫生设备；
扩充办公房内申领服务器端，以择优不止病征具备COVID-19的病征，或者仍然认识过SARS-CoV-2或最近接所致过核酸侦测的病征；给予并要求确实用作口罩；用温度计测量病征的体温（<100.4°F）；并给予抹布或其他物品清洁笔、剪贴板、柜台、电话、键盘、电灯开关和其他密切认识物体的表面；
必要性时更长病征急诊的间隔小时，以便对检查房顺利完毕适当的清洁和消毒；
为办公房和管理层给予广泛的立即采取措施以顺利完毕生态系统立即，并让管理层熟悉来得进一步政策和服务器端，以攀升SARS-CoV-2传播者的不确定性；
试行椅边核查表，以做好一移植手术立即；
管理层保护策略，可除此以外敦促办公房内穿兼职服[C11] （强调穿白大褂只应在公共医疗卫生设备中会穿，而不能带到在家或其他生态村生态系统，以以捍感染交叉饮用水），对怀孕或有其他轻微危险心理因素的管理层的比如说指导，以及COVID-19的每日化疗快照，亦可助产士兼职行政部门在进入托儿所之后用作；
管制同时在候诊房内的病症人数，并保持一定距离；
用作远程助产士（例如实时视频咨询）来确定病征的气管医疗卫生亦可给否可以远程三处理现实生活。
在封闭在此期间，一些小儿科仍然设置了远程公共医疗卫生一站式以向其病征给予虚拟照护。远程助产士是“无线通信和助产士的建构，除此以外远距离转换外科应有信息和图像以顺利完毕助产士咨询和外科移植手术开发计划”，其中会除此以外用作电话、剧照和视频，以有助于气管医疗保健和气管医学的医疗卫生教育一站式。要顺利完毕远程助产士一站式，病征必须不具备智能一手机和互联网回访职责。对于小儿科来说，基于云的远程小儿科网络服务既可以全力支持视频的实时传输，也可以全力支持“存储和发送”所收集到的外科应有信息，除此以外来自电子医疗卫生记录（EHR）的应有信息和从病征那里收集到的剧照。这样的网络服务能够核心内容所有应有信息，使小儿科可以远程评量病征并明确提不止敦促。作为助产士远程访视的一部分，所给予的一站式可除此以外针对疑问和及时的照护评量（例如，急性肿胀/疼痛）与药物管理制度；及时回访后的在此之后照护；并对病征顺利完毕COVID-19病征分类。由于开刀的管制，第三世界法律以及人们认为助产士照护必需亲自嫖客的传统观念，远程公共医疗卫生始终没被助产士行业广泛选用。举例来说的远程助产士研究成果主要集中会在如何在医疗卫生医疗保健中会用作、用作的各种娱乐活动、特定条件、测试者、化解回访疑问或花费等各个方面。两项小型气管医学研究成果为助产士的大学本科人士如何成功用作远程助产士给予了概述。远程助产士有多种方式则也，其中会聘请一名助产士医疗保健员，在学校或文职为中会心等地创设临时公共医疗卫生设备 。然而，在大流行起来在此期间，小儿科选用了无需亲自干预的方式则也。2020年4月14日，ADA公布了有关远程助产士回访乘车和格式的临时概要，以便在大流行起来在此期间有助于远程助产士的应用于。当它的应用于仍然在COVID-19流行起来中会视为必须，就必需顺利完毕来得多研究成果，以为了让确定可以用作远程助产士人身安全化解的技术亦可给、开刀标准规范以及气管医疗保健疑问的子类。
虽然在来得进一步概要没明确规定，COVID-19大流行起来在此期间给予人身安全的助产士照护，或许必需小儿科改变他们的兼职流程方式则也，或重新的配置自己的托儿所样式，并且保证充足的额外的应有捍护武器（PPE）亦可应。CDC给予有关PPE和比如说收购疑问的明确应有信息。这些波动或许避免开销增高。此外，穿着PPE或许会沮丧不适，并且以所需的PPE顺利完毕某些一移植手术的精准度对于身体也是一种同样。当和州或；也擅自强制封闭某些托儿所和有来得进一步及时亦可给未曾给与满足的病征时，医护行政部门还或许接踵而来同样，以平衡必需外科移植手术的病征的大量致使，因此，可以回避更长律师小时。这些情况或许会带来一些同样，除此以外管制认识病征的亦可给，疲劳，时日和攀升一移植手术小时的冲击，这或许为可用不止错的增高得益于了基础。基于知识的试行不止错（例如，病状），基于准则的试行不止错（例如，遗忘说明）或基于职业技能的试行不止错（例如，残存龟头沟）都或许危害病征人身安全和照护质量。在额外的财政预算冲击、紧迫和小时管制下，反复演练的可用也必定有偏差，或许会增高助产士照护在此期间病征人身安全目标受挫的不确定性。
助产士的联邦和International概要及其来源
CDC会定期来得新的其针对COVID-19的传染支配概要，除此以外在执行甲烷转换成服务器端时应遵循的采取措施以及穿戴PPE的指导。5月上旬，病症预捍支配为中会心公布了来得来得进一步助产士临时传染预控概要，概述了以后非及时助产士照护的敦促以及对于上述设施和设备的敦促。这些敦促于2020年8月顺利完毕了来得新的，除此以外来得普遍追捧的常见疑问解答。截至2020年8月，病症预捍支配为中会心敦促“仅在对病征顺利完毕评量并回避了助产士医疗保健行政部门和与公共医疗卫生比如说的SARS-CoV-2传播者不确定性后，才给予助产士外科移植手术”。世界医疗卫生组织（WHO）“敦促将基本上非必要性气管医疗保健……推迟到COVID-19从生态村传播者到集群患者的传播者所部适当减少时，或根据第三世界、和州或；也各级的敦促。”关于远程助产士，CMS由此可知公共医疗卫生医疗保健给予者（HCP）给予了有关远程医疗保健的指导，尽管CMS未曾回应做规定，但该概要对助产士HCP有所裨益，并为病征给予了单独的。CMS还给予了有关助产士病征远程公共医疗卫生的公共医疗卫生补贴和儿童医疗卫生人寿保险开发计划（CHIP）社会福利的基本应有信息。如上所述，OSHA公布了针对助产士一站式给予者的临时概要，以作为除此以外认识COVID-19不确定性较差的HCP的基本上临时概要的必要。医疗卫生人力与一站式管理制度局（HRSA）的远程公共医疗卫生人力为中会心给予有关远程公共医疗卫生的基本上技术为了让应有信息。由于迹象时常波动，因此助产士实践应定期检查所有联邦指导文件的来得新的。
的大学本科组织人力 ADA由此可知与COVID-19比如说的助产士医生公布了广泛且免费的概要。此外，ADA对于“世界医疗卫生组织（WHO）敦促因COVID-19在某些有无下延迟基本上助产士照护”说明持有尊重但强烈反对赞同，赞成基于不确定性的原则来推迟择期一移植手术、外科一移植手术和非及时助产士急诊，仅适用于“在该国COVID-19传染所部刚刚快速或达到每秒钟的地区”。ADA其网站上给予了一系列新的颖人力，除此以外：用作远程助产士时的格式和乘车概要；关于远程公共医疗卫生的政策声明；关于尽量攀升与COVID-19比如说不确定性的概要；详细阐明在三处理现实生活助产士及时情况时最大者素质攀升COVID-19传播者的流程图和重新的封闭公共医疗卫生设备的采取措施敦促。其他的大学本科组织和联邦政府也给予类似的人力，例如十分困难来得新的人力，常见疑问解答，重新的以后营业路线图，以及关于如何给予的企业配套银行贷款的敦促，这些银行贷款是最初的2万亿美元爱心国会和第二个4800亿美元救助开发计划的一部分。加和州助产士教育该该学会的其网站为助产士教育者给予了COVID-19的特定人力。比如说助产士该学会（AGD）比如说为比如说小儿科给予COVID-19人力，除此以外以后营业概要，的企业急需应有信息和法律人力。加和州助产士医疗卫生学家该该学会给予有关助产士医疗卫生设备，监测和管理制度助产士HCP，医疗卫生，办公房规章制度，病征立即，避免甲烷转换成服务器端以及用作PPE的临时概要。【思考】 COVID-19大流行起来影响了在短期内如何人身安全给予助产士照护，并且或许会诱导助产士外科照护给予方式则的经常性演进。助产士将必需回避一些未曾化解的疑问，例如，否应永久整合公共医疗卫生设备的兼职流程和样式，以及作为标准规范采取措施的一部分，否必需扩充PPE来照顾所有助产士病征。助产士医疗保健给予者应做好立即，以为了让病征了解其助产士人寿保险社会福利，该社会福利或许因大流行起来而改变。COVID-19大流行起来还或许避免快速选用科技的助产士劳动者方式则也，除此以外助产士外科移植手术师，他们至少完毕3年的学术培训，并与小儿科合作给予实际的外科移植手术之内，如补牙、牙周病的预捍和外科移植手术 。已注意到助产士外科移植手术师可以减少总体助产士花费并扩充农村和土著地区的助产士医疗保健用作之内。在经济发展停滞不前中会，助产士外科移植手术师的较差花费或许会有助于他们的应用于或以外来得独立的律师之内。COVID-19大流行起来为助产士研究成果行政部门给予了一些追捧要点疑问 的急于。研究成果要点或许除此以外测算扩充PPE用作的开销和额度（以及助产士兼职流程中会的其他波动），开发和测试者科技分析方法以最大者素质地攀升助产士一移植手术现实生活中会的甲烷转换成，测试者和正确性远程助产士方式则也，以及评量替代的助产士劳动者方式则也，例如助产士外科移植手术师。【作者】Elsbeth Kalenderian，DDS，MPH， 加和州的大学加和州医所大学，气管所大学教授
Yan Xiao教授， 得克萨斯的大学阿灵顿医所大学，照护与医疗卫生科技所大学经学硕士学位
Heiko Spallek，DMD，PhD，MSBA（CIS） 悉尼的大学气管所大学
AmyFranklin，新奥尔良休斯敦的大学医疗卫生生物科学为中会心教授
休斯敦和州新奥尔良的大学MSc医疗卫生生物科学为中会精神分析硕士学位Dreg Gregory Olsen
休斯敦的大学新奥尔良医疗卫生生物科学为中会心教授MuhammadF.Walji
【文中】
【贴心提示】此文系加和州抗疫经验，不一定具备我国中国国情， 概述而已。
转译：陈艺 重庆医科的大学2020级照护学研究成果生
审校：唐煦萌 陈登菊 赵庆华
撰稿人：肖明朝
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